右股骨转子间骨折-医联

主诉病史

女性,69岁右髋部外伤后肿胀疼痛，活动受限三小时余。患者于三小时前在家不慎滑倒，摔伤右髋部，当时感右髋部肿胀疼痛，活动受限。急诊入院行骨盆平片检查：右侧股骨转子间骨折线通过，成角移位，为进一步治疗以右股骨转子间骨折收住.病程中无头痛头晕，无恶心呕吐，无心慌胸闷，无腹痛腹泻，无患肢麻木，无发热，饮食正常，大小便正常。

查体辅查

T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/70mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，舌部咬伤出血，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心率82次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。专科检查：右下肢外旋短缩畸形，右髋部局部肿胀，压痛阳性。可及明显骨擦感，轴向叩击痛阳性，右髋关节活动受限，足趾活动感觉无异常。

诊断处理

患者入院后在签署手术治疗同意书后行右股骨转子间骨折切开复位内固定术。麻醉成功后以右股骨大转子尖为骨性标志，向上作一长约六厘米外侧纵切口。依次切开皮肤皮下分离进入，显露股骨大转子顶点，见骨折粉碎性，转子间劈裂严重。大转子粉碎性骨折，牵引复位后以导针由股骨大转子顶点进入。c臂机透视下见导针位于髓腔内，开口器沿导针与股骨大转子顶点钻孔进入。根据髓腔情况选择10毫米x180毫米PFNA股骨近端髓内钉一根。沿导针缓慢安装进入髓腔.c臂机透视满意，安装导向器，沿股骨颈下方向由大转子下方向股骨头钻入导针一枚，见骨折端对位，对线良好，导针在位，测探选择长度为90毫米螺旋刀片。打入股骨颈内，再次安装导向器，钻孔打入远端锁钉，检查固定满意。c臂机透视见骨折端对位，对线良好，内固定材料在位。冲洗手术区，留置引流管一根，接负压球，固定引流管，清点器械纱布无误后逐层缝合。手术顺利，生命体征平稳，患者安返病房。患者经治疗后好转，回家康复。

随访讨论

老年人股骨转子间骨折合并骨质疏松者应可选择动态交锁或静态交锁，能促进骨折愈合，减低骨不连及延迟愈合的发生率。对于严重骨质疏松的老年人，大粗隆严重粉碎性骨折、合并粗隆下粉碎性骨折时，股骨颈螺钉在大粗隆下有向外侧移位的风险而导致骨折内固定不稳，对于这种类型的骨折，建议使用股骨近端锁定钢板，或者加长的带大转子支持钢板固定较理想。股骨近端髓内固定系统更能缩短手术时间、减低术中失血量、减少术中X线照射次数，从而减少手术创伤，降低术中、术后并发症，利于患者早期负重及功能锻炼，是治疗老年人股骨转子周围骨折较理想的内固定物