主诉 病史

患者，女，58岁， 主诉：右髋部外伤伴疼痛、活动受限5天 现病史：患者于5天前，不慎摔伤右髋部，伤后感右髋部剧痛，活动障碍，不能站立、行走，无昏迷，无恶心、呕吐，伤后在开发区医院治疗，无明显好转，今到我院治疗，门诊以“右股骨转子间骨折，右坐骨褥疮”收入我科；伤后，患者精神食欲入睡可，大小便正常。 既往史：有子宫脱出手术史，曾使用磷酸肌酸钠（吉林英联）否认其他病史，否认食物药物过敏史，否认外伤史，预防接种史不详。

查体 辅查

查体：体温36.5°C，脉搏78次／分，呼吸20次／分，血压157/78mmHg，神清，平车推入病房，查体合作，发育正常；全身皮肤、巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无明显畸形，转子间软，无抵抗，胸廓无明显畸形，轻压痛，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音；心律齐，各瓣膜听诊区无明显病理性杂音；腹平软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。 辅助检查：X线片示：右股骨转子间骨折。彩超示：右股静脉血栓形成可能。

   

诊断 处理

初步诊断：1.右股骨转子间骨折                   2.右坐骨褥疮                   3.右股静脉血栓形成可能? 治疗：1.伤肢血管彩超检查，进一步明确诊断，辅助确定治疗方案            2.右下肢制动，抗凝、促骨折愈合，对症治疗，择期切开复位内固定术

随访 讨论

患者恢复良好，已出院