主诉 病史

女，77 岁，因“食欲不振、乏力、全身不适 7 天，发热 3 天“就诊于急诊科，无头痛，无咳嗽、胸痛，无腹痛或排便习惯改变，无下尿路感染症状。既往有高血压、甲状腺功能低下和轻度痴呆病史，无吸烟和酗酒史。

查体 辅查

体格检查发现患者双侧膝盖网状青斑（图 1）。收入院时，患者体温 38.5℃，心率 165 次 / 分，呼吸 28 次 / 分，血压 89/50mmHg，血氧饱和度 94%（无额外吸氧）。心脏查体闻及 2/6 级全收缩期杂音，以心尖部最为明显，余检查未见明显异常。实验室检查发现白细胞增加至 15.7×109/L（参考值范围 3.8–11×109/L），中性粒细胞占 95%，血红蛋白 127g/L，血小板 306×109/L，C 反应蛋白升高至 73mg/L（参考值范围 0-5mg/L），另外，尿素和肌酐轻度增加，自身免疫抗体阴性，尿常规正常。心电图提示窦性心动过速，无 PR 间期延长，胸部 X 线检查无异常。血培养结果提示存在少酸链球菌（S. acidominimus），对青霉素和红霉素灵敏。进一步经食道超声心动图（TTE）检查提示左房纵向扩张，伴一大小为 2.8×3.2cm，附着于房间隔的部分活动性结构（图 2）。另外，二尖瓣上也附着有赘生物（图 3）。

诊断 处理

诊断为左房黏液瘤伴少酸链球菌心内膜炎。病情稳定后，予静脉注射青霉素 G（1.2g/4h）和红霉素（12.5mg/kg/6h），并建议行心脏外科手术，但根据患者及家属意愿以及患者存在的合并症和一般情况，最终未行手术治疗。静脉抗生素治疗 6 周后，患者感染控制良好，网状青斑消失，医嘱予出院，3 个月后无病情反复。

随访 讨论

少酸链球菌属于草绿色链球菌成员，是兽类常见致病原，罕见于人类。本病例中患者血培养阳性，TTE 提示存在赘生物，皮肤瘀点、片状出血、Roth 斑、Osler 结节和 Janeway 损害等感染性心内膜炎体征并不常见，该患者也无上述体征。本病例展示了一例发生于 77 岁老年女性，无典型外周表现并由罕见病原菌导致的感染性心内膜炎，强调了对于发热并存在新发心脏杂音以及网状青斑或心房黏液瘤患者筛查感染性心内膜炎的必要性。Abukar等在 BMJ报道。doi: 10.1136/bcr-2014-208212.PMID: 25820110