早期胃癌微创治疗成功病例-医联

主诉病史

患者男性65岁，“上腹不适1周”入院，既往有“胃病”20年，有不规律反酸嗳气，经常口服胃舒冲剂、达喜、奥美拉唑等药物治疗。有高血压10年口服珍菊降压片，否认糖尿病，否认手术史。

查体辅查

查体：神清，消瘦，无贫血貌，锁骨上淋巴结无肿大，心肺听诊无异常，全腹平软，中上腹轻度压痛，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音正常。肛指直肠未及肿块，盆腔未及肿块，指套退出无血迹。辅助检查：血尿粪常规、凝血机制正常，肝肾功能电解质及糖代谢均正常。肿瘤指标均未见异常。心肺功能正常。胃镜提示胃窦部表浅溃疡1.5cm，表面糜烂，易出血。取病理检查提示胃腺癌。进一步检查腹部增强CT胃窦部增厚、未见明显腹腔转移病灶。GI提示胃窦部表浅溃疡、胃蠕动良好。

诊断处理

诊断：胃溃疡恶变处理：限期行腹腔镜胃癌根治术，毕II式吻合，D1淋巴结清扫。术后病理提示胃窦部腺癌，侵及黏膜下层，切缘阴性，周围淋巴结0/12，淋巴管-，血管-神经-。恢复良好，术后5天开始流质饮食，术后1周拔除引流管，10天逐渐进食半流质后出院。

随访讨论

随访：术后1月随访复查血常规、肝肾功能电解质及糖代谢、肿瘤指标均正常。术后1年随访肿瘤指标、胃镜、CT等检查均未见异常。讨论：患者根据临床表现及胃镜、CT等术前检查判断属于早期胃癌，可以施行微创手术故予以行腹腔镜下胃癌根治术，因为相对传统开放手术创伤小故恢复较快，病人自我感觉也不错，手术疤痕疼痛小，缩短了住院日。术后病理证实胃癌未侵及肌层，和我们术前判断相符。但是腹腔镜胃癌根治术较传统开放手术仍有一定的缺憾就是淋巴结清扫数量不足，D2比较难做到。此患者术后病理12枚淋巴结已经算较多的了也没有超过NCCN说的至少15枚，可喜的是12枚淋巴结未见转移。术后随访1年半未见明显复发转移情况，病人饮食逐渐恢复，体重也逐渐恢复至术前正常情况。