主诉 病史

患者男，59岁，主因“发现腹部包块1月余”入院，入院查体示：左下腹包块，大小约3*4cm，边界清，无压痛、反跳痛，搏动感，与心率一致。入院CTA检查提示左髂动脉瘤，如图1所示。2015-03-30在全麻下行“腹主动脉左髂动脉覆膜支架腔内隔绝术”，手术顺利，术后安返病房，术后予预防应用抗生素治疗，降压以及对症支持治疗。患者术后恢复可，无诉明显不适。复查CTA如图2所示。予以办理出院。讨论：髂动脉瘤手术治疗的指证：1）瘤体的大小。瘤体直径是破裂最相关的因素。相关文献指出，直径＜3cm的髂动脉瘤增大速度较慢，当直径＞3cm瘤体增大速度显著增快。因此一般认为瘤体直径＜3cm需密切随访，若有相关症状可以考虑手术或腔内治疗。若瘤体直径＞3cm，则有手术指征。2）动脉瘤的性质。跟动脉粥样硬化引起的髂动脉瘤不同，创伤性及感染性IIAA瘤壁的承受能力通常较弱，进展较快，应积极施行修复手术。3）合并其他脏器的压迫症状。一旦瘤体形成，只会增大而不会缩小。随着瘤体的增大，可压迫周围组织器官或发生瘤体破裂。4）有腹痛、低血容量性休克等髂动脉瘤破裂的征象。此类患者，需要及时行急诊手术。