主诉 病史

21岁青年男性患者， 急性起病，既往有静脉注射毒品史1月余。因“反复畏寒、发热20余天”入院。自诉20余天前以白开水化“毒品”静脉注射后出现畏寒、发热，体温最高达39.5℃，伴头部胀痛，浑身乏力，伴气促，活动后明显，伴咳嗽、咳痰，间中伴暗红色血丝痰，伴呕吐，为胃内容物，无明显腹痛、腹胀等。于当地门诊予“退热针”治疗后可退热，但易反复，15天出现双下肢几颜面部浮肿，于当地医院住院治疗，检查提示：WBC 25.4*10^9/L,Hb 58.2g/L,痰培养提示：金黄色葡萄球菌，伴少量白色念珠菌伴随生长。心脏B超：三尖瓣脱垂并关闭不全,治疗上余抗感染、输血、利尿等对症处理，但仍间中发热，遂至我院。 入院查体：心率112次/分，贫血貌，两肺呼吸音粗，双肺可闻及湿啰音，心界不大，心率112次/分，率齐，心音有力，三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。 辅助检查：心脏B超：1.三尖瓣前叶赘生物（感染性心内膜炎），伴瓣口反流（重度）及前瓣穿孔，右房增大；2.左心室收缩功能测量值正常范围（图1）。胸部CT：1.考虑两肺感染（真菌感染？细菌感染？），2.两侧胸膜轻度增厚（图2-4）。入院后反复血培养、痰培养均未见培养出细菌几真菌。 主要诊断：1.感染性心内膜炎 三尖瓣赘生物并穿孔 三尖瓣重度关闭不全 2.肺部感染 患者入院后“哌拉西林他唑巴坦+阿米卡星”抗感染、强心、利尿、营养心肌等处理病情平稳后行三尖瓣置换术。术后病理：（三尖瓣）镜下见纤维性瓣膜局部增厚伴大量急慢性炎性细胞浸润，可见小脓肿形成，切表面有红染纤维素样炎性渗出物附着，结合临床符合感染性心内膜炎改变（图5）。