转移性右下腹痛1周-医联

主诉病史

患者: 女性、64 岁、农民, 因“转移性右下腹痛1周”入院。

查体辅查

体格检查: 体温37. 7℃, 脉搏72 次/ 分,呼吸20 次/ 分, 血压108/ 60mmHg , 体重40kg, 扶入病房, 急性痛苦面容, 全身皮肤粘膜无黄染, 心肺正常, 腹平、软, 右下腹肌紧张, 压痛反跳痛明显, 肠鸣音正常; 辅助检查: B 超右下腹混合性光团、胆囊壁增厚; X 线腹平片未见异常; 化验: WBC19. 8×10*9/L, N 75. 8%, L15. 5% , RBC5. 07×10*12/ L, Hb142g/L, 血糖正常。

诊断处理

入院诊断为急性化脓性阑尾炎( 阑尾脓肿) , 经保守治疗2 天后病情无好转, 决定行剖腹探查术, 取右中下腹部腹直肌探查切口, 术中发现腹腔以右侧腹为主, 有胆汁样渗液150ml, 阑尾无异常, 探查邻近脏器及肠管无异常, 考虑为胆囊穿孔向上延长切口, 发现胆囊稍肿大, 胆囊壁增厚, 右侧体部有一穿孔约2. 0 & 1. 5cm 大小, 并有胆汁溢出, 周围有网膜覆盖, 探查胆囊颈部无结石嵌顿, 胆总管无扩张、无结石嵌顿, 因胆囊及周围组织水肿较重, 病人年龄较大, 病程时间较长, 而决定行胆囊造瘘术, 再次探查腹腔无异常后光腹。术后10 天切口一期愈合拆线,术后15 天行胆囊造瘘管逆行造影, 胆道通畅, 夹管三天后无不适, 拔出造瘘管, 观察2 天后无不适, 全愈出院。