肾结核及肾肿瘤肾结核-医联

主诉病史

男性,55岁,农民【主诉】患者自诉半年前不明原因突发腰部胀痛。无血尿，无畏寒、发热，不伴尿频、尿急。曾在我院就诊，门诊B超检查提示右肾囊肿，未经任何治疗。今来我院门诊，门诊以"右肾囊肿"诊断收入院。患者病后精神可，食欲尚可，小便正常，大便正常。

查体辅查

辅助检查:2019-11-30我院CT提示：右肾巨大囊性灶2019-12-01我院彩超提示：符合慢肝声图像；腹腔积液。2019-11-30肝功能:TBIL31.5umol/L↑、DBIL12.5umol/L↑、IDBIL19.0umol/L↑、AST71U/L↑、ALT34U/L、AST/ALT2.1↑、ALP190U/L↑、GGT114U/L↑、TBA76.1umol/L↑、5-NT12.1U/L↑、TP79.6g/L、ALB27.0g/L↓、GLO52.6g/L↑、A/G0.51↓、PA84mg/L↓。2019-11-30输血全套提示：慢性病毒性肝炎（小三阳）EKG正常心电图。X线示双肺未见明显异常

诊断处理

诊疗计划：1、继续完善相关检查；2、给予护肝（复方甘草单铵S160mg静滴）、促进腹水吸收（螺内酯20mg口服、呋塞米针20mg静注）及对症支持（人血白蛋白、氨基酸）治疗；3、择期手术治疗。术前准备完毕，在插管全麻下行手术，术中左侧卧位，取右侧腋中线与髂嵴上方2cm处作小切口，依次切开术创全层，导入扩张器探出腔隙，导入水囊导管，注水约500ml，形成腹膜后间隙，排水拔出导管，置入腹腔镜，充入二氧化碳，再分别于肋下缘腋前线腋后线置入套管插入操作杆，切开肾周筋膜，分离脂肪囊达肾脏上极腹侧，见一囊肿直径约8cm，此时麻醉医生诉呼末二氧化碳升高，血气分析显示偏酸，CO2潴留，考虑CO2渗漏，可能有皮下气肿，麻醉以上给予过度通气，严密监测呼末CO2。迅速予以切除囊肿顶部，并彻底止血，置腹膜后引流管一根，未见明显活动性出血，清点器械无误，依次关闭术创全层。术毕行抗炎（哌拉西林钠他唑坦钠）、止血（白眉蛇毒血凝酶、维生素K1）及支持治疗。术后恢复良好，5天后痊愈出院。