左侧腰部胀满隐痛-医联

主诉病史

男性,43岁岁,职员缘于入院前3周患者无明显诱因出现左侧腰部胀满，隐痛不适，无发热无放射性疼痛，患者无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。无恶心、呕吐等不适。2天前于沧县医院行CT检查发现“左肾占位，建议进一步检查”，此次为求彻底诊治来我院，门诊以“左肾肿瘤”收住院治疗。

查体辅查

入院前：外院CT检查(2019.7.22)：左肾占位，建议进一步检查入院后：术前血常规、凝血、感染、生化、心电图未见明显异常。肾输尿管CT、CTA、CTU：肝右下叶囊肿；左肾占位，考虑肾癌可能性大；左肾小结石；前列腺钙化：双肾动脉未见明显异常。胸部CT平扫未见明显异常。泌尿系彩超：左肾稍高回声结节、前列腺钙化。心脏彩超：心脏结构及功能未见明显异常。双下肢彩超：双下肢深静脉未见明显异常。肺功能提示：肺通气功能正常。弥散功能轻度下降。残总比正常

诊断处理

置入自制气囊扩张器，充气400mL，5分钟后放出，在食指引导下分别于腋前线和腋中线髂嵴上取切口置入12mmTrocar、12mmTrocar(放置腹腔镜用)，腋后线第十二肋缘下放置12mmTrocar，并缝合以防漏气。连接气腹并置入腹腔镜，用超声刀清理腹膜后脂肪，纵行打开Gerota筋膜和肾脂肪囊，以腰大肌为标志从背侧向上游离，在腰大肌和肾周背侧的脂肪囊之间，以超声刀锐性分离肾门处脂肪组织，循肾动脉搏动打开血管鞘，直角钳充分游离暴露左肾动脉。沿肾实质表面钝锐结合分离肾实质与肾周脂肪囊，于左肾中上部背侧可见肿物略凸起，充分显露肿瘤及周围肾实质。“Bulldog”血管夹阻断左肾动脉，距左肾瘤体边缘约0.5cm用剪刀从正常肾实质锐性游离，可见肿瘤直径约4.0cm，深至集合系统。将左肾肿瘤完整切除，并切除肿瘤周围脂肪囊。左肾创面用倒刺线将集合系统及髓质层缝合，然后再次全层缝合。结扎夹夹闭缝线，收紧缝线。共阻断左肾动脉25分钟，移走“Bulldog“血管夹，恢复肾脏血供。降低气腹压力至3~5mmHg，观察肾脏创面无活动性出血。用标本袋将切除物取出，彻底止血，术区放置可吸收止血绫(S-100可吸收止血绫)5块，腹膜后留置橡胶引流管1根。查无活动性出血，无胸膜腹膜损伤及其它副损伤，清点器械纱布无误，钉皮器关闭皮肤切口。手术顺利，术后安返病房，切除标本送病理。术中使用一次性穿刺器1个，结扎夹14枚。术后处理措施：吸氧多参数心电监测，抗炎止血补液对症治疗。术后应当特别注意观察的事项：注意腹部体征情况，注意观察病情变化。