左侧腰部胀痛不适2 周-医联

主诉病史

患者女性，31 岁。主要症状为左侧腰部胀痛不适2 周，呈持续性胀痛，可以忍受，无放射痛，无明显尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，尿量尚可。专科检查左肾区压痛及叩痛，输尿管径路无明显压痛。

查体辅查

尿常规WBC+ + /HP，B-US 检查示左肾集合系统分离16 mm，左侧输尿管上段12 mm，左侧输尿管远端24 mm，左侧肾脏下盏内见数枚强光团，大小11 mm × 8mm，后方伴声影;尿路平片(kidney ureter bladder，KUB) 检查示左肾下盏见数枚小类圆形密度增高影，静脉尿路造影(intravenous urogram，IVU)示左肾盂肾盏积水明显，左输尿管全程扩张，其下段膀胱开口处狭窄，呈鸟嘴状，动态观察可见蠕动征象 ;排尿期膀胱造影未见输尿管反流表现。临床诊断为CM，控制感染后手术治疗。

诊断处理

患者行输尿管整形+ 输尿管膀胱再植术。连续硬膜外麻醉，患者取平卧位，常规手术野碘伏消毒、铺无菌巾单，取左下腹斜切口14 cm，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌，电凝止血。向内推移腹膜，沿左侧髂血管找到左输尿管，见左输尿管下段扩张，直径达2． 0 cm，管壁肥厚，术中明确诊断为左侧巨输尿管，决定行输尿管整形+ 输尿管膀胱再植术(巨输尿管成形术)。分离左输尿管至膀胱，于输尿管膀胱连接处切断输尿管，沿输尿管外侧裁剪左输尿管下段约12 cm，缝合后管径0． 8 cm 左右。分离膀胱后壁，切开膀胱逼尿肌4． 0，达黏膜，切开远端黏膜约1． 0 cm，与输尿管口吻合，左输尿管内放置双“J”管1 根做内引流，将远端输尿管包埋于膀胱逼尿肌下，妥善固定。探查无活动性出血，清点器械纱布无误，腹膜后放置皮管1 根，由切口下方戳洞引出，分层缝合切口，无菌纱布覆盖，并留置尿管。