左腰部胀痛不适-医联

主诉病史

男性,41岁患者自述缘于2个月前，无明显诱因起病，感左侧腰腹部胀痛不适，呈持续胀痛，无阵发性加重，不向其他部位放射，无恶心及呕吐，无畏寒、发热，无尿频及尿痛，无排尿困难及肉眼血尿等症状，一个月前在外院行泌尿系CT检查诊断为“左肾结石”，并于外院行体外震波碎石及排石治疗，近一周感左侧腰部疼痛加重，且向左侧腹放射，行输液及抗炎等治疗无好转，为求进一步治疗，故今日来我院咨询就诊，我科以“左肾及输尿管结石”收住入院。病程中，患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便无明显异常，体力无明显下降。

查体辅查

T37.0℃，P93次/分，R20次/分，BP120/74mmHg，神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率93次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，左侧腰腹部有压痛,无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），腹部无肿块，左肾区有明显叩击痛，右肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。舌质红，苔薄白，脉弦。肛门及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。专科检查：腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，左侧腰腹部有压痛,无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），腹部无肿块，左肾区有明显叩击痛，右肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。

诊断处理

左侧腰肌劳损：常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。 ①完善相关辅检，进一步明确诊断；②行输液、抗炎、解痉及对症治疗。③必要时行输尿管镜下钬激光碎石取石治疗。