腰部和双侧臀部隐痛-医联

主诉病史

患者女，25岁。1年前无明显诱因出现腰部和双侧臀部隐痛，左侧较右侧明显，腰部活动无受限，无发热、头痛、头晕、恶心、呕吐等不适。因症状较轻未诊治。9个月前出现双大腿后侧放射痛，在当地医院行腰椎X线片检查后诊断为“腰肌劳损”，予针灸、理疗等治疗，症状无明显改善。此后疼痛反复发作，服用芬必得等止痛药物后疼痛可缓解。

查体辅查

1个月前在当地医院行腰椎CT检查提示“腰椎间盘突出（L5/S1）”，在局麻下行“L5/S1椎间盘等离子+臭氧髓核消融术”，术后腰痛无缓解，自觉臀部疼痛症状加重。10d前在另一家医院行腰椎增强MRI扫描，示L3~L5椎管内占位性病变，呈T1等信号、T2中等信号混杂高信号，强化明显，诊断为“L3~L5椎管内占位，椎管内感染（脓肿形成）可能性大”。

诊断处理

患者无发热、盗汗、咳嗽、咳痰、头痛等不适，血白细胞计数、血沉、C反应蛋白均正常。基于MRI报告和病史，为了明确“椎管内感染”的性质，拟行“脓肿”穿刺取材涂片和培养等检查，神经内科医生在L4/5棘突间行腰椎穿刺术，但反复三次腰穿均无脑脊液和脓液流出，仅见少量血性液体。腰穿术后患者即出现会阴部、肛周麻木、排尿困难，给予甘露醇脱水后症状无好转，于当地医院留置尿管。1周前出现双下肢无力伴左小腿后侧麻木，症状逐渐加重，不能正常行走。遂来我院就诊，于2013年11月29日收入院。