基底节脑出血突发意识不清-医联

主诉病史

男性,71岁,农民【主诉】突发意识不清5小时入院

查体辅查

T:36.5℃,P:85次/分,R:21次/分,BP:207/133mmhg。发育正常,营养中等,深昏迷，刺痛无反应。头颅无畸形,左侧瞳孔2.5mm，对光反射消失,右侧瞳孔约2.5mm对光反射消失,双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(-),管居中,双侧颈静脉无怒张甲状腺不肿大,颈部未闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心尖搏功不明显,心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋可锁骨中线为1cm处最强,心前区未触及颤,心界无扩大,心律整齐,各瓣听诊区未闻及病理性杂音,腹软无压痛及反跳痛,叩鼓音,肠鸣音正常,肛门及外生殖器发育正常。脊柱无侧弯,四肢无畸形,四肢肌张力正常，肌力检查不合作。双侧肱二三头肌、膝腱反射正常，双侧巴氏征阳性，克尼格征阴性。

诊断处理

脑栓塞：起病急骤，居灶性体征在数移至数分钟达到高峰，常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心机梗塞、业急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤频等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗寒，导致脑水肿及颜内压增高，常伴痫性发作。颅内占位病变，颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查可以确诊。积极完善术前相关检查，积极术前准备，急症下行右侧基底节区脑出血血肿清除+去骨瓣减压术