持续性颅骨牵引-医联

主诉病史

女，20岁，无业，因发现脊柱侧凸畸形20年入院。患者出生后行X线检查即发现脊柱侧凸畸形，20年来患者症状逐渐加重，来我院就诊。患者既往有轻度肺通气功能不全病史6年，1岁时因先天性动脉导管未闭行介入治疗。

查体辅查

身高3700px，体重43kg，余生命体征各指标均正常，左肩高，脊柱无压痛、叩痛，脊柱胸段向左侧凸伴后凸畸形，四肢肌张力、肌力和感觉检查均正常，四肢反射正常，病理征阴性。影像学检查：全脊柱X线示上胸椎Cobb’s角为141°，下胸椎Cobb’s角为64°，伴后凸畸形，Cobb’s角为108°，CT和MRI检查未见明显脊柱裂、脊髓纵裂和脊髓空洞。入院诊断：先天性脊柱侧凸，轻度肺通气功能不全，先天性动脉导管未闭介入术后。

诊断处理

术后第5天，患者突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐、耳鸣和双眼视物模糊，体温正常，手术伤口干燥，无红肿、渗出，双侧股四头肌肌力为4级，其余四肢肌张力、肌力、感觉和反射正常，病理征阴性。眼科及神经内科会诊检查发现：患者第2～12对颅神经功能正常，双眼视力下降(左0.6，右0.8)，检眼镜检查示双侧视盘水肿。头颅CT和MRI检查未见异常，磁共振静脉成像(MRV)检查可见颅内静脉窦均显影。腰椎穿刺结果提示颅内压为300mmH2O(1mmH2O＝9.8×10-3kPa)，放出15ml脑脊液后患者颅内压下降至235mmH2O，给予20%甘露醇快速静滴后患者头痛暂时缓解。脑脊液化验结果显示葡萄糖、蛋白含量及细胞计数均正常。