主诉 病史

患者，女性，13岁 .出生后4月被开水烫伤右下肢，于当地医院住院治疗，具体烧伤深度及治疗用药不详，创面自然愈合后右足、踝、小腿及腘窝部有瘢痕增生挛缩畸形，未做过正规的抗瘢痕治疗及手术整形。患儿近2年右足畸形逐渐加重，步行时及步行后足踝部疼痛。

查体 辅查

患儿一般状况好，体型偏胖，右足背、踝部、足跟、小腿、腘窝瘢痕增生挛缩，瘢痕张力线呈纵行、张力大，瘢痕无充血但是未软化；足踝部关节畸形脱位，前足（包括足掌及各趾）向外侧旋转100°～-110°，同时向近侧挛缩；足跟向外侧旋转约70°，同时向近侧挛缩；站立时足跟及跖骨远离地面，由距骨及跗骨负重。 CT片显示：右足跟距关节脱位，距骨、跗骨、跖骨之间及各跗骨之间的位置关系都不正常，（与健侧相比）右足所有骨质发育均差、体积小、骨密度低、形态异常。

诊断 处理

全麻下行右足瘢痕松解、克式针置入及植皮术，术中沿足背、小腿远端、足跟三者之间的瘢痕粘连处切开，术中注意观察层次，切开范围局限于瘢痕深面至皮下组织，尽量不使肌腱、关节及骨组织外露，没有做肌腱切断延长、没有做关节囊切开松解；一边手法牵引足趾及足跟，一边切开、松解瘢痕粘连。术中切开瘢痕后发现足跟及前足均处于习惯性脱位状态，将其勉强牵拉至相对正常位置后不能维持稳定性；于右小腿中段横向或斜向留置直径2.5mm克氏针1枚、直径3.0mm克氏针2枚，于右足跖骨横向、斜向留置直径2.5mm克氏针3枚，跟骨横向留置直径3.0克氏针1枚，在跟骨与跖骨之间留置一个U形克氏针，将二者作分离式牵引；以克氏针为支点，用橡皮筋在小腿、跟骨及前足跖骨克氏针之间作桥接，将前足向正常位置（内旋、跖屈）牵引。 瘢痕松解完毕至牵引装置安装结束，足踝部没有肌腱、骨、关节外露，形成的创面植中厚皮打包固定；在跟骨处交叉留置3枚直径1.0mm克氏针，两端折弯，末端束状结扎，为跟骨牵引锚，备用；右腘窝、小腿近段的纵向索条状瘢痕用4对连续Z成形皮瓣修复。

随访 讨论

术后11d首次更换敷料，见足踝部皮片全部成活，腘窝小腿皮瓣全部成活。清洁消毒后继续维持原位置加压包扎、石膏托固定。 术后25d，在术中留置的克氏针基础上制作牵引架，将各足趾及跖骨头向拉长、跖屈、内旋方向牵引；将足跟向内旋、拉长方向牵引。术后78d，右足各足趾及足跟复位，足踝部及足背植皮区明显扩张；拆除牵引架出院，夜间应用石膏托固定踝关节于90°位，白天逐渐下地负重。