脊髓空洞症-医联

主诉病史

男性,60岁岁,工人患者2天前负重后出现右侧下肢无力，右侧胸背部酸困不适。在家休息后未见改善。遂入院。入院时可独立行走。自述右侧下肢无力，有时有右侧下肢踩棉花感。本次发病以来无肢体抽动及言语不清等。

查体辅查

头颅CT：双侧基底节区、双侧半卵圆中心可见多个斑片状低密度影，边界模糊。脑干似可见斑点样低密度影，边界模糊。脑室系统正常。脑沟、脑裂、脑池均扩大。小脑半球未见异常密度影。中线结构居中。其余未见明显异常。2019-01-25，电解质：*氯101.3mmol/L，离子钙1.22mmol/L，标准钙1.20mmol/L，总钙2.40mmol/L，PH值7.38，*钾3.58mmol/L，*钠142.9mmol/L；2019-01-25，血常规：*血红蛋白123g/L，*血小板151×10^9/L，*红细胞3.57×10^12/L，*白细胞5.7×10^9/L；2019-01-25，生化：极低密度脂蛋白0.31mmol/L，胱抑素C0.83mg/L，*谷丙转氨酶19.7U/L，*谷草转氨酶14.7U/L，*γ-谷氨酰转肽酶14U/L，*总胆红素11.6umol/L，直接胆红素6.0umol/L，*总蛋白60.8g/L，*白蛋白37.9g/L，胆碱酯酶4268U/L，*碱性磷酸酶60U/L，*尿素3.48mmol/L，*尿酸165.0umol/L，*肌酐79.0umol/L，肌酸激酶48U/L，肌酸酶同工酶6U/L，*乳酸脱氢酶115U/L，*α羟丁酸脱氢酶104U/L，*葡萄糖4.55mmol/L，*总胆固醇2.44mmol/L，*甘油三酯0.68mmol/L，*高密度脂蛋白1.02mmol/L，低密度脂蛋白1.07mmol/L，载脂蛋白-A10.99g/L，载脂蛋白-B0.44g/L，同型半胱氨酸34.2umol/L，总胆汁酸13.41umol/L，白球比1.66，间接胆红素5.6umol/L，球蛋白22.9g/L；2019-01-25，化学发光：游离三碘甲状腺原氨酸2.75pg/mL，三碘甲状腺原氨酸1.33ng/ml，促甲状腺激素1.96uIU/ml，游离甲状腺素13.29ng/dL，甲状腺素74.44ng/ml；2019-01-25，化学发光：肌酸激酶同工酶0.63U/L，肌钙蛋白I0.18ng/ml，B型钠尿肽368.20pg/ml，肌红蛋白17.63ng/ml；2019-01-25，血凝：血浆D-二聚体0.20mg/L，*血浆凝血酶原时间14.9Sec，*国际标准化比率1.16，*纤维蛋白原含量2.07g/L，凝血酶时间14.8Sec，*活化部分凝血活酶时间30.4Sec；2019-01-25，尿分析：*潜血+-，病理管型2/LPF，透明管型2/LPF，粘液丝189/uL，红细胞34/ul，未分类结晶168/uL；

诊断处理

患者入院后主要是行相关辅助检查。患者负重后出现相关症状，需要排除颈椎，腰椎疾病，颈部磁共振：颈椎生理曲度加大，椎体序列尚好。部分椎体缘变尖。颈髓内见长条状等T1长T2影STIR呈高信号影。C3/C4、C5/C6椎间盘后缘局限性突隆，相应硬膜囊及神经根未见明显受压，相应椎间盘T2WI信号减低，脊髓未见异常信号。腰椎磁共振：腰椎侧弯，部分椎体变尖。L1/L2。L2/l3、L3/l4、L4/l5、L5/s1椎间盘后缘见局限性突隆，相应硬膜囊及神经根受压，相应椎间盘T2WI信号减低。脊髓未见异常信号。黄韧带未见增厚。考虑脊髓空洞症引起相关症状，建议到上级医院诊治。