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股骨粗隆间骨折PFNA

陈医师   重庆市中医院
股骨粗隆间骨折

主诉 病史

女性,66岁,退休    患者入院前5小时,在家中不慎摔伤,右侧髋部着地,伤后立感右侧髋部疼痛、肿胀,活动受限,患者无昏迷史,无头晕头痛,无恶心呕吐,无气急胸闷,无腹痛腹胀,无大小便失禁,受伤过程能够回忆,受伤后急来我院急诊就诊,急诊查骨盆正位及右髋侧位X光片示:右股骨粗隆间骨折,骨折明显移位。急诊以“右粗隆间骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来,神志清,精神可,体重无著变,小便已解,大便未解。

查体 辅查

T:36.9℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:141/87/mmhg。一般情况:发育正常,营养良好,神志清,急性面容,自主体位,平车推入院,检查合作。皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。淋巴结:全身浅表淋巴结未及肿大。头颈部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。颈部:无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。胸部:胸廓正常,胸骨无压痛,双侧乳房正常对称,无包块,无压痛。肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。心脏:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心率78次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常。腹部:腹部平坦,柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。肛门直肠:未查。生殖器:未查。脊柱四肢:脊柱无畸形、脊柱活动可。神经系统:左下肢肌力5级,生理反射存在,病理征未引出。右下肢未查。专科情况:右髋部皮肤和粘膜无红肿及破损,右侧髋部压痛、叩击痛明显,可触及骨摩擦感,右侧髋部肿胀明显,活动受限,右下肢外旋、短缩畸形,约90°,右侧足趾活动及感觉无异常,右侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。

诊断 处理

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查,予以胫骨结节骨牵引,牵引重量为体重的八分之一,局部冷敷,予以低分子肝素6000iu皮下注射预防血栓,口服塞来昔布0.2g止痛。排除手术禁忌症,在腰硬联合麻醉下行右侧粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术,手术顺利,术后安返病房,术后予以低分子肝素钠6000iu皮下注射预防血栓,凯纷100mg静脉点滴缓解疼痛,七叶皂苷钠20mg静脉点滴消肿,定期碘伏伤口换药,2周后伤口拆线。术后第一天嘱患者可坐床边,定期复查片子,1个月左右嘱患者扶辅助器下地活动。 

发布于 20-04-24 11:42

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