前颅底脑膜瘤-医联

主诉病史

女 40岁患者以头痛、嗅觉减退起病，术前经相关影像学检查均诊断为前颅底中线区脑膜瘤，肿瘤最大径均在4 cm内。

查体辅查

在麻醉后常规取大腿外侧的阔筋膜及皮下脂肪，留取阔筋膜的大小主要与术前肿瘤的大小及预估颅底重建的范围有关，留取皮下脂肪的体积主要和额窦的大小有关。留取阔筋膜及皮下脂肪时，宁多勿少，并分别浸泡在生理盐水中，备用。

诊断处理

小圆刀切开皮肤及皮下组织，钝性游离松弛皮下组织－额肌面以利于后续的悬吊牵拉，电刀切开额肌及骨膜，并向四周悬吊、牵开，注意眶侧牵拉适度，避免术后眼睑淤青、水肿。如果肿瘤较大，需向外侧延长切口，可在暴露眶上神经及血管后取小枪式咬骨钳咬开眶上孔，然后将眶上神经及血管移出。用剥离子紧贴骨膜，小心将眶周筋膜从眶缘上剥离，然后用明胶海绵继续向眶内填塞剥离眶周筋膜，注意小心操作勿让眶内脂肪溢出。取小号磨钻在眶上、额底磨孔，暴露硬脑膜后取少许明胶海绵将骨孔周围硬脑膜剥离，铣刀成形大小约3 cm×2 cm骨瓣；取下铣刀保护套，继续用铣刀将眶上缘锯开；然后取骨凿将骨瓣两侧的眶上壁凿开，最后轻松折断眶上壁残留骨质，完整取下骨瓣。额窦后壁骨质如有残留，可取磨钻一并磨除。电刀清除额窦内黏膜后，额窦腔内可留置一枚安尔碘棉球，预防逆行性感染。