主诉 病史

女，39岁，颅底肿瘤术后8年余 患者从1999年起无明显诱因下出现左侧耳下区疼痛，多于夜间发作，持续短暂，症状缓慢发展，2000年时比较明显，并向上发展至左侧头颅痛。其后在当地检查，经CT、MRI证实左侧颅底有肿瘤。于2003年7月至9月在我科，并联合口腔外科手术切除肿瘤及修复颅底，病理证实"脑膜瘤"。术后恢复可，疼痛有所减轻，但遗留左侧面瘫和左侧动眼神经麻痹，左耳听力下降。门诊随访，面瘫改善。后肿瘤反复复发，患者分别于2008年、2009年全麻下脑膜瘤切除术。术后，对症处理，止血，制酸，抗感染，营养支持治疗，患者恢复良好，患者近一年自觉左侧面部疼痛加重，视力下降，当地医院复查头颅MR示：左侧中颅底占位，考虑脑膜瘤。为求进一步诊疗来我院就诊，门诊以“脑膜瘤”收入院治疗 。 患者发病以来，否认四肢活动障碍，无呕吐两便失禁。

查体 辅查

神清，语利，对答可，左侧眼睑下垂：瞳孔直径：左侧0.5cm，右侧0.3cm，右侧光反灵敏，左侧光反无，左侧上视不能，视力眼前手动 有复视：有。左侧听力略差。 左侧鼻唇沟变浅，左侧口角低，左侧无额皱，右侧正常 鼓腮：双侧正常 露齿：左侧稍差，右侧正常。四肢活动可，双刺肌力对称，V级。

诊断 处理

颅底脑膜瘤 颅底肿瘤切除术

随访 讨论

病理（2017-11301）：“上颌窦后壁、颅底、骨”脑膜瘤（复发），混合型，部分区域细胞丰富，增生活跃，脉管内见瘤栓，部分伴玻璃样变性，肿瘤侵犯骨组织I2017-1079：A2片：EMA+，RP部分+ - ++，S100-，GFAP-，SOX-10-，SMA-，CD34-，Ki67 3%+ 上颌窦后壁：组织1块，3.6*3*2.8cm，附少量碎骨片，切面灰白质实。颅底：碎组织1堆，附少量碎骨片，灰白暗红。骨：骨样组织2块，2.4*0.7*0.4cm，质硬，脱钙。 出院情况：一般情况可，伤口恢复可。神清，语利，对答可，左侧眼睑下垂：瞳孔直径：左侧0.5cm，右侧0.3cm，右侧光反灵敏，左侧光反无，左侧上视不能，视力眼前手动。左侧听力略差。 左侧鼻唇沟变浅，左侧口角低，左侧无额皱，右侧正常 鼓腮：双侧正常 露齿：左侧稍差，右侧正常。四肢活动可，双刺肌力对称，V级。