双眼青光眼-医联

主诉病史

男，46岁。因右眼胀痛伴右侧偏头痛、恶心2天入院。2天前因劳累过度出现右眼胀痛、头痛，偶有恶心，无鼻塞、流脓涕。自认为感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛黄解毒片治疗，效果不佳。次日到社区卫生所予头孢唑啉钠、甲硝唑（剂量不详）静脉滴注，输液中头痛、眼痛加剧，伴恶心，无呕吐。立即终止输液，下午到我院就诊。

查体辅查

查体：视力右眼4.9，左眼4.9．右眼睑轻度肿胀，上睑痉挛，结膜轻度充血，左眼睑无水肿，结膜不充血，双眼角膜清，前房深浅正常，KP(-)，虹膜纹理清，瞳孔圈，直径3 mm，对光反射灵敏，晶体、玻璃体无混浊，眼底未见异常；眼压：右眼35 mmHg。左眼27 mmHg。

诊断处理

诊断：双眼青光眼，右眼眶内炎？建议做眼眶CT检查，因患者经济困难，拒绝做CT。治疗：予乙酰唑胺250 mg．每日3次口服；毛果云香碱点双眼，半小时l次；塞吗心安点双眼，每日2次；甘露醇250 mL、生理盐水250 mL+头孢替胺2 g，每日1次静脉滴注。上述症状减轻，次晨上述症状又加重，右眼睑较前肿胀，测眼压：右眼45 mmHg，左眼27 mmHg。继续治疗至中午头痛、眼痛减轻，但右眼睑高度肿胀、充血，皮肤光亮，眼睑不能睁开，球结膜水肿。立即做眼眶CT扫描示：右侧上颌窦、筛窦及右侧后鼻道可见密度不均匀软组织影，右侧上颌窦内侧壁及右侧筛板不规则破坏。考虑鼻窦及副鼻窦炎性改变，请耳鼻喉科会诊，行鼻内镜检查及活检术，术中见右侧上颌窦开口已破坏，中鼻道有白色脓性分泌物自然流下，前组筛窦自然开放，予局部吸引并上颌窦内活检。术后加大抗生素用量，鼻腔内经常有脓血水流出，3天后眼胀、头痛减轻，眼睑肿胀消退，测眼压：右眼22 mmHg，左限20 mmHg（压平眼压计）。