白内障超声乳化联合人工晶状体植入术-医联

主诉病史

男性，55岁。因左眼白内障于2010年5月在我院行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。

查体辅查

术前眼部检查：右眼为人工晶体眼，右眼视力1.0。左眼视力0.1（矫正不提高），左眼角膜透明，前房常深，瞳孔正圆，直径3mm，对光反射灵敏。左眼晶体核Ⅱ级，后囊下混浊。玻璃体少量混浊。眼底未见异常改变。角膜内皮细胞计数：2791.6个/mm2。六角型细胞占69%。眼压：16mmHg。

诊断处理

于表面麻醉下行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，手术顺利，术中后囊膜完整，人工晶状体囊袋内植入。人工晶状体为HOYA-55SB，聚甲基丙烯酸甲酯。术后第一天，患者诉视物模糊，无眼痛症状。检查左眼视力：FC/20cm，眼压20mmHg，角膜弥漫性水肿，伴后弹力层褶皱，瞳孔欠圆，直径4mm，对光反射迟钝。隐约可见前房少量房闪，无纤维素性渗出，人工晶状体位正。治疗给予全身抗生素；结膜下注射地塞米松5mg；百里特滴眼液每次1滴，每天6次；双氯芬酸钠滴眼液每次1滴，每天4次；典必殊眼膏每晚1次。治疗3d后检查：左眼视力0.03（矫正不提高），眼压20mmHg，眼前节情况无明显变化。行B超检查，提示：玻璃体少量混浊。治疗7d后检查：左眼视力0.1（矫正不提高），眼压18mmHg，角膜水肿减轻，后弹力层褶皱无明显变化，瞳孔欠圆，偏向上方，直径5mm，对光反射迟钝。拟诊眼前节毒性综合征（TASS）。治疗上改为隔日结膜下注射地塞米松，其余治疗不变。术后一个月检查可见角膜弥漫性水肿，角膜后色素性kp，瞳孔呈水滴型不规则散大，尖端向上，上方虹膜可见弥漫性萎缩，脱色素。角膜内皮细胞计数：1427.6个/mm2，六角型细胞占25%，细胞较大且不规则。定期随访观察6个月，眼前节情况无明显变化。药物治疗已无效。等待行穿透性角膜移植治疗。