左眼球突出10余天-医联

主诉病史

患者男性，41岁。2014年5月19日因偶然触及左眼球突出10余天而至我院就诊入院。

查体辅查

专科检查：右眼视力0.4，左眼视力0.4，右眼眼球突出14 mm，左眼眼球突出16 mm。左眼眼睑肿胀，眼眶内颞侧上缘可扪及一类圆形包块，边界尚清楚，活动度欠佳，局部无红肿热痛。双眼各方向运动自如，眼底检查未见异常。

诊断处理

入院后行全身体格检查、血常规、肝肾功能、血凝、输血前常规、心电图均未见明显异常。、辅助检查：彩色超声：左眼睑实性包块，左眼睑皮下见11 mm×9 mm×6 mm边界不清低回声团块，回声欠均，CDFI示其内可见丰富血流信号。眼眶CT：双侧眼球泪腺区外上方中等密度影，左侧较右侧明显；右侧上颌窦炎。胸片：右下肺团片状影。肺部CT：两肺病变，考虑感染；纵隔多发淋巴结肿大。眼眶MRI平扫＋增强：双眼眼眶内眼球外上方小结节状异常信号影，T1WI呈稍低信号，T2WI呈高信号，fsT2WI呈稍高信号，T1WI增强明显，后缘与泪腺边界不清，左侧较右侧明显，左眼球、眼外肌及视神经无受压，周围软组织稍肿胀、渗出，右侧上颌窦液性信号集聚，右侧腮腺区呈不均匀强化。胸部平片：右侧肋膈角钝，右侧胸腔积液。临床诊断：双眼眶内肿瘤。入院后第3天在局麻下行左侧经外路开眶眶内肿瘤摘除术，术中将肿瘤完整摘除，约14 mm×10 mm×2 mm大小，质地中等，色白。活体组织病理报告：（左眼眶）结核性肉芽肿性炎，见坏死及多核巨细胞反应。术后予抗结核药物联合抗炎抗感染对症处理，术后第3天出院，嘱患者继续至感染科进一步巩固治疗。