左眼红胀反复发作2年-医联

主诉病史

患者，男性，48岁，因左眼红胀反复发作2年，于2013年5月来北京协和医院眼科就诊，患者曾在外院诊断为青光眼睫状体炎综合征，局部点1%醋酸泼尼松龙症状缓解。近4个月左眼眼压50 mmHg(1 mmHg =0. 133 kPa)以上，静脉滴注20%甘露醇375 ml后眼压降至30 mmHg左右，应用1%醋酸泼尼松龙、更昔洛韦眼用凝胶及3种降眼压药滴眼，眼压仍在30 mmHg左右。眼部检查：裸眼视力右眼1.0，左眼0.6。不能矫正非接触眼压：右眼17.2 mmHg，左眼29.3 mmHg。双眼前节检查：右眼前节无炎症；左眼结膜充血，角膜后壁沉着物(+)，成簇分布，较陈旧，房水闪光（-）。浮游体偶见，虹膜纹理疏松，无后粘连，晶状体透明。双眼视乳头边界清、右色红，C/D为0.4，左色淡，C/D为0.8。黄斑区未见异常。视野：右眼正常，左眼30°范围管视。

查体辅查

实验室检查：血常规、肝肾功能、红细胞沉降率、C反应蛋白、梅毒快速血清反应试验、胸部正侧位片均未见异常诊断：左眼病毒性前葡萄膜炎？继发青光眼。

诊断处理

治疗：左眼局部点药：1%醋酸泼尼松龙每日4次，2%盐酸卡替洛尔每日2次，布林佐胺每日3次，酒石酸溴莫尼定每日3次，更昔洛韦眼用凝胶每日4次房水病毒检测结果：巨细胞病毒DNA强阳性1.12×104/ml，EB病毒和单纯疱疹病毒阴性，给予左眼玻璃体腔注射更昔洛韦6 mg，次日眼压：右眼14mmHg，左眼16 mmHg 3d后复查眼压：右眼15 mmHg，左眼49 mmHg。左眼球结膜混合充血，角膜无明显水肿，角膜上下沉积物( KP)中等大灰白色，房水闪光(+)，浮游体(+)，虹膜纹理疏松，无后粘连，晶状体治疗：口服昔洛韦1 g每日3次,1%醋酸泼尼松龙每日8次,2%盐酸卡替洛尔每日2次，布林佐胺每日3次，酒石酸溴莫尼定每日3次，治疗后1周复查，左眼前节无炎症，眼压：右眼14 mmHg，左眼23 mmHg，1 %醋酸泼尼松龙逐渐减量，余药不变。此后左眼眼压维持在20 mmHg以下。抗病毒治疗后2周检测房水巨细胞病毒DNA阴性口服更昔洛韦l g每日3次，1个月后减为500 mg每日3次，左眼局部点0.1%氟米龙每日6次，2%盐酸卡替洛尔每日2次，布林佐胺每日2次，左眼眼压维持在20 mmHg以下，眼前节无炎性反应。2个月后停口服更昔洛韦及局部0.1%氟米尼。检查角膜内皮计数：右眼2732个/mm2,左眼692个/mm2。此后左眼点更昔洛韦眼用凝胶每日4次，2%盐酸卡替洛尔每日2次，布林佐胺每日2次。