下行左眼前房穿刺术-医联

主诉病史

患者男，56岁。因间断鼻塞1年余于2011年11月11日全麻下行鼻内镜下鼻窦开放+鼻中隔部分黏膜下切除+等离子双下甲部分消融术，术后第3天换药，拔出鼻腔填塞物，收缩止血。患者诉左鼻腔内疼痛，流泪，未作特殊处理。3 h后患者诉左眼胀痛伴左侧头痛、视力下降。急请眼科会诊。

查体辅查

查视力：右眼0.6+1.00DS/+1.00 DC×165°→1.0，左眼手动/眼前，矫正不应；眼压：右眼15.8mmHg，左眼50.6 mmHg；右眼球结膜不充血，左眼睫状充血(+++)，角膜雾状水肿，KP（-），前房浅，房水闪光(+)，瞳孔散大，直径约5.0 mm，对光反应消失，眼底不清。右眼除虹膜轻度前膨外，余未见异常。诊断：(1)双眼急性闭角型青光眼（右临床前期，左急性发作期）。(2)左眼视网膜中央动脉阻塞(?)。

诊断处理

经患者知情签字同意后，于2011年11月14日急诊表麻下行左眼前房穿刺术，缓慢放出部分房水，术后予甘露醇静脉滴注。期间复查鼻窦CT，手术未损伤眶纸板。3h后查视力，右眼0.6+1.00 DS/+1.00 DC×165°-+1.0，左眼0.6 +1.00DS/+1.00 DC×10°→1.0，左眼角膜恢复透明，瞳孔圆、居中，与右眼等大，对光反应正常，眼压：右眼12.3 mmHg，左眼24.5 mmHg，继续降眼压治疗，左眼眼压很快恢复正常。2天后行FFA检查，眼底未见血管或黄斑异常，排除视网膜中央动脉阻塞的诊断，且未出现青光眼再发作。1月后经UBM证实右眼3:00位、左眼6:00位前房角关闭，其他方位前房角窄。患者知情同意后门诊行双眼激光周边虹膜切除术。多次复诊眼压正常，视力稳定。