右上后牙肿痛1个月-医联

主诉病史

患者，女，49岁，2015年3月因右上后牙肿痛1个月就诊，该牙曾于4年前在外院治疗。临床检查：15充填物继发龋坏，叩痛（+），PD：1～2mm，无明显松动，颊侧牙龈根尖区见窦道。X线片示：根充欠填，根尖周低密度影。诊断为：15慢性根尖周炎。行常规根管再治疗，2周后症状好转，窦道愈合。3个月后复查：主诉无不适，无窦道，X线片示根尖病变略有减小。25个月后再次就诊，诉该牙1年来数次肿胀，3个月前曾因该牙肿痛于外院行CT检查，外院医生建议根尖手术或拔除，未行处理。检查：15充填物完好，叩痛（+），不松动，颊侧及腭侧龈缘无红肿，根尖区有针孔型窦道，扪诊不适，未探及牙周袋，无咬合高点。X线片示：根充恰填，根尖周大面积低密度影，近远中根周膜间隙略有增宽。

查体辅查

外院CT示：根充恰填，三维致密，未见明显牙根折裂影像，根尖及牙根颊、腭侧大面积低密度影，颊侧骨板根尖区开窗，腭侧骨板仅余根尖1/3 。

诊断处理

临床考虑患牙存在根管内感染控制不完善的可能，不排除根纵裂，试行根管再治疗术。即：橡皮障隔离，显微镜下取净根充物，未见明显裂纹，可准确测得工作长度，ProTaper镍钛器械根管预备，3%双氧水、5.25%次氯酸钠冲洗，氢氧化钙封药2周，连续2次根管换药，颊腭侧窦道时消时肿。此时高度怀疑为根纵裂，向患者交代情况，建议手术翻瓣探查，患者要求直接拔除。拔除后见颊、腭侧正中明显纵裂纹，在根尖处连通，颊侧止于釉牙骨质界，腭侧止于釉牙骨质界下方3mm处，未见明显移位。