继发不孕，双侧输卵管堵塞-医联

主诉病史

患者女，33岁，孕5产1，6年前因“继发不孕，双侧输卵管堵塞”行胚胎移植术，足月剖宫产双胎，因有再次生育需求，于外院行胚胎移植术。囊胚放置术后34 d，患者因“阴道少量出血3 d”来我院就诊。

查体辅查

经阴道超声检查：宫腔内可见两个孕囊，一孕囊位于宫腔下段，大小22 mm×15 mm×12 mm，其内可见卵黄囊及胚芽，胚芽大小3.6 mm，未见胎心搏动，孕囊下缘部分位于子宫下段瘢痕处肌壁间，瘢痕处肌层变薄，最薄处2.5 mm，可探及丰富血流信号；另一孕囊位于宫腔上段，大小34 mm×25 mm×21 mm，其内可见卵黄囊及胚芽，胚芽大小10.2 mm，可见胎心搏动，孕囊周边见46 mm×33 mm×30 mm的不规则液性无回声区，考虑出血。超声提示：剖宫产瘢痕妊娠合并宫内妊娠。

诊断处理

继续妊娠过程中患者持续阴道少量出血，囊胚放置术后95 d后因“阴道大量出血5 h”再次就诊，经腹部超声检查：宫腔内见胎儿，有胎心，超声孕周17+2 周，宫腔下段可见不均质回声包块，大小60 mm×58 mm×49 mm，形态不规则，与瘢痕处肌壁界限不清晰，包块周边可探及丰富血流信号。超声提示：双胎妊娠（一胎中孕，另一胎瘢痕妊娠流产）。因考虑继续妊娠阴道大量出血风险极大，建议患者终止妊娠，遂行子宫动脉栓塞术，随后行利凡诺羊膜腔穿刺引产术及超声引导下清宫术，术后子宫恢复正常。