左侧桥小脑角占位-医联

主诉病史

【一般资料】女性,62岁【主诉】声音嘶哑4年，左侧桥小脑角占位伽玛刀术后3年【现病史】 4年前患者无明显诱因出现声音嘶哑，无听力下降，无耳痛、外耳道无脓血性等异常分泌物，偶发头晕，无明显头痛，无恶心、呕吐，视物模糊，无视物双影，无面部歪斜，无面部及眼睛疼痛等，无明显的下肢无力、疼痛，感觉障碍等，未予重视，3年前行头颅MRI增强提示：左侧桥小脑角区占位，在我院行伽玛刀治疗，术后3年来肿块逐渐长大，遂就诊我院头颅MRI增强提示：左侧桥小脑角区占位，大小约2.9*2.2*3.5cm，左侧小脑半球、脑干左份受压。【既往史】既往高血压5年。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:74次/分,R:20次/分,BP:145/92/mmhg。神志清，精神可，声音嘶哑，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，额纹、眼裂、鼻唇沟、口角对称，伸舌居中，颈软，无抵抗，四肢肌力及肌张力正常，共济实验正常，生理反射存在，病理反射未引出。余无异常。【辅助检查】 MRI头部轴位冠矢状位增强扫描：左侧桥小脑角区及左侧颈静脉孔见长T1、长T2信号团块影，FLAIR上呈高信号，大小约2.9×2.2×3.5厘米，明显不均匀强化，左侧小脑半球、脑干左份受压，第三脑室及双侧侧脑室稍扩张。双侧内听道未见确切增宽。双侧额顶叶见稍长T2信号斑片影、小结节影，FLAIR相呈高信号。

诊断处理

【诊治经过】入院后给予兰沙奥美沙坦酯片降压。全麻下行“右侧桥小脑角巨大占位切除+面神经减压+颅底重建+中孔分离术”，术中见：颅骨硬膜未见异常，肿瘤位于左侧桥小脑角，部分嵌入脑干及左侧小脑，与脑干及左侧小脑半球粘连紧密，大小约5*4*3cm，肿瘤质软，血供较丰富，部分呈鱼肉样改变，面神经及三叉神经位于肿瘤浅部且粘连紧密，肿瘤与岩骨、斜坡关系紧密，肿瘤基底位于岩斜区。术后病理:左侧桥小脑角神经鞘瘤。