主诉 病史

左侧桥小脑区占位伽马刀术后3+年，左半侧头面部疼痛不适1+月 患者于3年前因左侧头面部疼痛不适，于当地医院就诊，行伽马刀治疗，患者疼痛症状明显缓解，之后未予特殊治疗，1+月前患者自觉左侧头面部疼痛不适明显加重，疼痛以额，面，枕部为主，不伴头晕，头痛与头位置改变无明显的关系，无恶心、呕吐，无视物双影，无面部歪斜等，左耳失聪，不伴耳鸣，无耳痛、外耳道无脓血性等异常分泌物，MRI结果示：左侧桥小脑角区、内听道占位，考虑听神经瘤可能性大，病灶范围较前增大，左侧三叉神经脑池段包绕受侵可能。

查体 辅查

专科查体：神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，额纹、眼裂、鼻唇沟、口角对症，伸舌居中，双侧眼球运动可，外展到位，左侧面部感觉异常，颈软，无抵抗，左耳失聪，共济运动检查正常，四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 MRI头部轴位冠矢状位增强扫描：左侧桥小脑角区见软组织肿块影，其内信号欠均匀，病变大小约3.7×2.5厘米，增强扫描呈不均匀轻度强化，左侧内听道扩大。各脑室、脑池形态大小未见异常，中线结构无偏移。颅骨信号未见明显异常，右侧上颌窦内见水样信号影填充。

诊断 处理

诊断：左侧桥小脑区占位伽马刀治疗后复发 全麻下行“左侧桥小脑角区占位切除+中孔分离”，术中见：颅骨硬膜未见异常，肿瘤位于左侧桥小脑角，部分嵌入脑干及左侧小脑，与脑干及左侧小脑半球粘连紧密，大小约5*4*3cm，肿瘤质软，血供较丰富，部分呈鱼肉样改变，面神经及三叉神经位于肿瘤浅部且粘连紧密，肿瘤与岩骨、斜坡关系紧密，肿瘤基底位于岩斜区。

随访 讨论

术后病理提示：左侧桥小脑角区听神经瘤。桥小脑角区听神经瘤常见，因症状不明显，发现时肿瘤体积常较大，此例患者伽马刀效果不佳，放射治疗后加大手术难度。