主诉 病史

主诉：检查发现桥小脑角占位2周 现病史：患者于2周前右侧眉弓处外伤，表皮破裂，就诊当地医院，行颅脑CT平扫提示：左侧桥小脑角占位。今进一步诊治入我科，患者病来无发热，无头痛头晕，无恶心呕吐，无视力听力改变，无复试，无面部麻痹，无饮水呛咳，无走路不稳，无抽搐发作，无咳嗽咳痰，无胸闷气短，无腹痛腹泻，无尿急尿痛，曾患脑血栓，复方曲肽注射液治疗。病来饮食睡眠可，二便如常，精神状态可，体重未明显变化 既往史：一般健康状况：良好          药物过敏史否认          传染病史：否认肝炎结核病病史 预防接种史：按计划          手术外伤史：否认，          输血史：否认        疾病史：脑血栓 个人史：出生地—         迁徙史：无 冶游史：无         嗜烟嗜酒：无         职业及工作环境：无烟尘、无毒物及放射性物质接触史         婚姻史：结婚年龄：适龄岁 配偶健康状况：良好 其他：无         月经生育史：已闭经 家族史：父亲：已故，   母亲：已故               子女：健康 兄弟姐妹：健康               家族遗传病史：否认               家族中传染病史：无

查体 辅查

生命体征： 体温：36.7    脉搏：71次/分    呼吸：19次/分     血压：89/70mmHg 一般情况： 发育 正常           营养 中等                 面容 平静 皮肤黏膜淋巴结 无黄染，未触及浅表淋巴结 五官;见专科查体 心脏：心前区未触及震颤，心界正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 肺部：双侧呼吸运动一致，无胸膜摩擦感，叩诊清音，无干湿啰音 腹部：全腹半软，无膨隆，无压痛，无移动性浊音 脊柱：生理弯曲，各棘突无叩痛、压痛， 四肢：见专科查体 性征发育：未查 其他：无异常 神经系统查体 合作情况：合作 神志：清晰 步态及姿势：正常 精神智能：记忆力准确，注意力准确 语言：正常 植物神经系统：汗腺分泌：正常   皮肤划痕：正常 血管检查：颈动脉杂音：无    颈静脉怒张：无   足背动脉：搏动正常

诊断 处理

初步诊断:左侧桥小脑角区占位，脑血栓 确定诊断：左侧桥小脑角区占位，脑血栓 治疗：显微镜下桥小脑角肿物切除术

随访 讨论

术后精神状态恢复良好，生命体征平稳