因干咳和劳力性呼吸困难就诊于急诊科-医联

主诉病史

75岁男性因干咳和劳力性呼吸困难就诊于急诊科。咳嗽始于2周前，并逐渐恶化。约1周前，患者出现呼吸困难。主诉左侧胸痛。患者具有冠状动脉疾病，并且近期接受冠脉旁路手术，双侧自发性气胸反复发作和慢阻肺病史。每天吸烟15支，持续40年。症状在就诊时急剧恶化。

查体辅查

患者生命体征显著异常，心率140次/分（窦性心率），呼吸频率40次/分，血压170/100 mm Hg，SpO2为60%。患者易激，身体不适，和呼吸窘迫。气道通畅，一次说一个单词。呼吸费力，外周性发绀。左胸无呼吸音，但右胸有正常的呼吸运动。此外，无杂音或摩擦音。左胸叩诊鼓音，无触痛。无气管偏移。

诊断处理

在局麻情况下，在左腋中线第4肋间，进行左侧胸腔闭式引流术。有大量气体，气胸排出后，患者临床症状迅速改善。此时，患者呼吸困难改善，呼吸频率22次/分，血压124/63 mm Hg，心率 90次/分（正常窦性心率），戴面罩时的SpO2为92%。约10分钟后，患者病情恶化，并且气促显著。呼吸频率上升至32次/分，补氧的情况下，SpO2降至80%，血压维持在120/74 mm Hg，心率为118次/分。左肺闻及爆裂音，主要在肺基底。血气分析显示，pH为7.30，PCO2为35.4 mm Hg，PO2为52.8 mm Hg，碳酸氢盐水平为17.2 mEq/L，碱剩余为-7.9 mEq/L。患者拍摄了新的胸片，使用药物进行经验性治疗。