因突发全身青紫 1 h 伴抽搐 2 次-医联

主诉病史

患儿男性，1 岁 4 个月，因突发全身青紫 1 h 伴抽搐 2 次，急诊入院。于入院前 2 h 曾食用过用亚硝酸钠作为食用盐炒熟的莴苣及菜汤，食入量不清。食用亚硝酸钠为天津产天津福晨化学试剂厂食品添加剂分厂生产，生产许可证：XKB-217-01182，卫生许可证号：津卫证食证字2008）第 120100- 添 00126 号，主要成分亚硝酸钠，含量≥99%，放入量约 30～50 g。患儿家属否认外伤史及特殊用药史，既往无癫痫病史。送患儿来院的家属也食用过同一碗菜，并且入院时出现头晕、恶心、口唇青紫等症状，因怀疑亚硝酸盐中毒已转入内科治疗。

查体辅查

患儿体温 37 ℃，呼吸频率 40 次 /min，呼吸不规则而浅表，意识尚清，烦躁不安，时有摒气样动作；全身皮肤青紫、口唇及四肢末端为著；双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈软，未见颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心率 90 次 /min，心律尚齐，未闻及杂音；腹部平软，肝脾肋下未及，全腹未扪及包块，叩诊无移动性浊音；四肢肌张力稍高，未引出病理征。

诊断处理

此时立即进行双手法托背式心肺复苏术（CPR）+ 人工气囊面罩辅助呼吸，并肌肉注射（肌注）肾上腺素 0.3 mg。约 1 min 后，患儿恢复心跳，心率 80～100 次 /min，但心律不齐，闻及二联律期前收缩，心音尚有力，心电监护显示脉搏血氧饱和度（SpO2）0.40,低氧血症明显，予以面罩加氧人工呼吸，静脉给予亚甲蓝 20 mg（按 2 mg/kg）、维生素 C 2 g，维持约 2～3 min 后，患儿再次出现心脏停搏，症状如前，继续行 CPR、面罩给氧，抢救约 2 min 后患儿心跳再次恢复，意识转为清晰，哭吵，烦躁不安。如此反复 4 次心跳停搏，每次均出现短暂意识丧失，躯体扭曲样抽动，经积极 CPR 抢救，患儿于入院约 0.5 h 后病情趋于稳定，未再出现抽搐，意识清楚，紫绀迅速减轻，面唇渐转红润，心率 90～110 次 /min，律齐，心音有力，SpO2升至 0.95～1.00，心电图显示：ST-T 改变，Q-T 间期延长，2 度Ⅰ型房室传导阻滞。入院后 2 h 和 4 h 两次分别注射亚甲蓝 10 mg，4 h 查血常规结果提示无异常，2 d心肌肌酸激酶（CK）升至 359 U/L，乳酸脱氢酶（LDH）升至282 U/L，血清电解质正常，尿素氮（BUN）正常，二氧化碳结合力（CO2CP）正常，丙氨酸转氨酶（ALT）22 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）33 U/L， AST/ALT 1.5。入院后每日静滴 10%葡萄糖250 ml + 维生素 C 2 g，次日患儿生命体征正常，已能正常饮食。入院 3 d 心电图检查正常， 4 d 时心肌酶结果全部正常，5 d 时患儿生命体征正常、痊愈出院。