因慢性咳嗽、咳痰伴喘息 40 余年-医联

主诉病史

患者男性，80岁，因慢性咳嗽、咳痰伴喘息 40 余年，加重7d入院，既往支气管哮喘、心脏病病史 20 余年。

查体辅查

血压130/80mmHg（1mmHg＝0.133kPa），桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊可闻及喘鸣音，心率 95次/min。入院后给予解痉、化痰、平喘、抗感染、对症支持治疗后，喘息缓解，活动自如。入院 11d夜间因雾霾天气突发喘息，给予抗感染、雾化吸入、激素平喘、对症治疗后，喘息持续不缓解；入院 13 d 喘息加重，出现大汗淋漓，口唇青紫，听诊双肺喘鸣音明显，哮喘持续状态诊断明确，同时心电图检查提示Ⅰ、Ⅱ、avL、avF 导联ST段下移 0.05～0.40 mV，心肌损伤标志物肌钙蛋白T（TnT）0.736 μg/L ，肌酸激酶同工酶（CK-MB）22.13 U/L，诊断合并急性心肌梗死（AMI）。

诊断处理

给予抗凝、扩张冠状动脉、对症治疗，同时静脉持续泵入 4 mg/L 右美托咪定 0.2～0.7 μg·kg－1·h－1，患者喘息逐渐缓解，氧合好，查体啰音减少，复查心电图ST段逐渐回落，此后2周间断应用右美托咪定镇静。入院14d夜间突发呕血，为鲜红色，量约1000mL，面色苍白，血压下降，尿量减少，考虑应激性溃疡导致消化道出血、失血性休克，迅速给予禁食水、抑酸、止血、适当补液、纠正休克、对症治疗，联合右美托咪定辅助镇静，稳定血流动力学，降低交感神经兴奋性。入院16d已无喘息症状，入院18d出血停止，继续治疗2周，病情好转出院。