咳嗽、咳痰、喘息间作7年余-医联

主诉病史

【一般资料】男性,60岁【主诉】咳嗽、咳痰、喘息间作7年余，加重伴发热2天。【现病史】患者缘于7年余前因着凉后出现咳嗽、咳痰、喘息等症，以后每年冬季天气变冷后发作，春季天气转暖后症状缓解，每年发作3个月以上。曾多次在当地卫生院住院治疗，诊断为“慢性支气管炎，肺气肿”，具体治疗方案不详，病情迁延不愈。自2天前起，患者患“感冒”后出现咳嗽加重，咳大量黄白色粘痰，无痰中带血。喘息，无呼吸困难，夜间能平卧，发热，体温最高达38.6℃，无寒战。在家口服“头孢氨苄片、强力枇杷露”等药物输液治疗，症状无明显减轻。为系统诊治，今入我院治疗。【既往史】体质较差，有“双侧膝关节炎”病史10余年，间断服用“尪痹胶囊”等药物治疗。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“糖尿病、高血压”等病史，无药物及食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:38.2℃,P:88次/分,R:17次/分,BP:130/80/mmhg。神清，口唇略发绀，无口角歪斜，伸舌不偏，颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。桶状胸，两侧胸廓对称，呼吸动度一致，语颤减弱，双肺叩过清音，听诊呼吸音弱，满布哮鸣音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

诊断处理

【诊断依据】 1.患者有咳嗽、咳痰、喘息病史7年余，双侧膝关节炎”病史10余年。2.患者目前咳嗽加重，咳大量黄白色粘痰，无痰中带血。喘息，无呼吸困难，夜间能平卧，发热，体温最高达38.6℃，无寒战。3.查体：桶状胸，两侧胸廓对称，呼吸动度一致，语颤减弱，双肺叩过清音，听诊呼吸音弱，满布哮鸣音。4.辅助检查资料：肺CT：慢性支气管炎合并肺气肿，主动脉硬化。血常规：白细胞12.3*109/L，中性粒细胞百分比85%。左侧膝关节片：膝关节炎。【鉴别诊断】 1.肺结核：是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，患者一般表现为低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等症状，呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。胸片检查可以鉴别。2.支气管哮喘：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，可以根据病史及症状鉴别。【诊治经过】入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规，I级护理，流食，持续低流量吸氧。予茶碱缓释片口服、特布他林静点以平喘，复方甘草片、辛凉解表，清热解毒服用复方芩兰口服液、桉柠蒎胶囊口服、氨溴索注射液静点以止咳化痰，头孢哌酮舒巴坦静点以抗感染，糜蛋白酶雾化吸入治疗以缓解喘息症状，尪痹胶囊口服以舒筋止痛。