火焰烧伤50%TBSA，-医联

主诉病史

患者男，50岁，于2007年1月17日因醉酒后熟睡，床旁火炉持续烘烤数小时，房间失火后被救出，于伤后4 h入院。入院时患者意识清楚，躯干、四肢散在焦痂创面和基底红白相间创面。

查体辅查

体格检查：体温36.7 ℃，脉搏132次/min，呼吸频率24次/min，血压135/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。实验室检查：血钠149.6 mmol/L，肌酐44.5 μmol/L，尿素氮4.4 mmol/L。

诊断处理

入院诊断：火焰烧伤50%TBSA，其中Ⅲ度25%、深Ⅱ度25%TBSA。入院后予补液抗休克，连续7 d静脉滴注头孢哌酮/舒巴坦(每次3 g，3次/d)抗感染，创面暴露外涂碘伏治疗。伤后第1个24 h输入电解质4 430 mL、胶体3 500 mL，总尿量1 290 mL。伤后第1个24 h后，血钠139.4 mmol/L，肌酐285.5 μmol/L，尿素氮12.2 mmol/L。按照急性肾损伤(AKI)分类标准[1]补充诊断为2期(损伤期)。增加胶体(血浆)输入量，连续3 d静脉注射呋塞米(每次20 mg，每8小时1次)利尿，创面改涂磺胺嘧啶银霜。伤后第2个24 h输入电解质、胶体各2 800 mL，总尿量1 790 mL。伤后第2个24 h后，血钠144.3 mmol/L，肌酐332.4 μmol/L，尿素氮20.1 mmol/L。于伤后第3天行四肢33%TBSA创面削痂、头部取皮、四肢创面微粒皮移植、异体皮(志愿者捐献)覆盖术。创面削痂术中，肉眼所见完好的真皮及皮下组织予以保留。术后第2天，患者意识清楚，体温37.5 ℃，呼吸频率24次/min，脉搏105次/min，血压168/95 mmHg。