发作性胸痛8年，加重伴胸闷-医联

主诉病史

女性，58岁。主因“发作性胸痛8年，加重伴胸闷、气短1个月”入院。现病史患者8年前因受凉、情绪激动出现胸痛伴胸闷，舌下含服硝酸甘油后症状很快缓解。6年前症状加重，以“重度主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、左心扩大、NYHAⅡ~Ⅲ级”于本院住院，症状缓解后因红细胞沉降率较高（88mm/h）未行手术，出院后予强心、利尿治疗。近5年，患者受凉后反复胸痛，含服硝酸甘油1min 症状缓解。患者能完成日常活动但耐量显著受限，无夜间阵发性呼吸困难。1个月前上述症状加重，夜间不能平卧，服用硝酸甘油症状未见缓解，为进一步诊治收入本院。

查体辅查

体格检查神志清楚。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心尖搏动正常，未触及震颤，心界向左扩大，心率 90次 /min，律不齐，胸骨左缘第二肋间闻及舒张期叹气样杂音，心尖区闻及收缩期2/6级高调吹风样杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。

诊断处理

入院17d行外科瓣膜手术，术中见二尖瓣后叶腱索冗长、主动瓣交界粘连伴重度关闭不全，注水试验示重度二尖瓣关闭不全，予主动脉瓣置换、二尖瓣成形术。术中经食管超声示二尖瓣关闭良好、轻度二尖瓣反流、反流面积1.4cm2。术后6d复查超声示主动脉瓣位人工机械瓣、瓣口流速1.98m/s、压差16mmHg，二尖瓣环处见成形环强回声；左室舒张末期内径为68mm、收缩末期内径为59mm，较术前明显缩小；局部左室壁运动减低，左心功能减低，二维法测LVEF为24%；收缩期二尖瓣房侧少量反流信号；提示主动脉瓣机械瓣置换+二尖瓣成形术后，左室增大局部左室壁运动减低，左心功能减低。主动脉瓣置换术后无主动脉瓣反流、左室前负荷减小、左室明显缩小，符合Frank-Starling定律，亦说明左室心肌收缩处于代偿期，与负荷试验提示左心收缩功能存在一定储备相符。