7年前发现蛋白尿、血尿-医联

主诉病史

患者男，41岁，7年前发现蛋白尿、血尿，肾穿刺活检病理结果示IgA肾病，自行长期口服中药治疗；3年前出现浮肿，血肌酐、尿素氮明显增高，诊断为“慢性肾衰竭”而接受维持性腹部透析；2个月前无明显诱因出现全身多处骨痛，门诊查甲状旁腺素（PTH）2942pg/mL，疑诊“继发性甲状旁腺功能亢进”。

查体辅查

入院后实验室检查示血HB 90g/L，尿蛋白1.5g/L，尿WBC（＋＋＋）/HP，尿RBC（＋＋）/HP，PTH3296pg/mL，血钙2.5mmol/L，磷2.93mmol/L，尿素氮24.42mmol/L，肌酐1591μmol/L。颈部超声：甲状腺形态大小基本正常，后方可见3个椭圆形低回声团，分别为11mm×6mm（紧贴右叶下极）、17mm×12mm（紧贴左叶上极）和21mm×14mm（紧贴左叶下极，内可见多个强回声斑），边界清，可见包膜。 CDFI：紧贴甲状腺右叶下极的低回声内少量血流信号，紧贴左叶上极及下极低回声周边环绕血流信号，其内可见蚓状血流信号；另于甲状腺右叶中部内见椭圆形不均匀低回声约16mm×7mm，靠近背侧，边界清，可见包膜，CDFI示其内血流信号丰富，周边环绕血流信号。

诊断处理

超声诊断：甲状腺后方3个低回声团，考虑甲状旁腺增生可能；甲状腺右叶中部低回声团，性质待查，不排除异位增生甲状旁腺。行双侧甲状旁腺切除术，术中见左侧上甲状旁腺位于中上极甲状腺交界后缘，双侧甲状旁腺位于甲状腺下极下缘，右甲状腺背侧未见右上甲状旁腺；切开右侧甲状腺，中部见15mm×10mm 质脆结节，表面光滑，有薄包膜，完整切除。术中冰冻病理报告：左上、左下、右下、右上甲状旁腺增生明显。术后10min复查PTH降至1333pg/mL，5天后复查PTH204pg/mL，血钙2.21mmol/L。