左侧上肢无力、不适感，伴左侧口角流涎3天-医联

主诉病史

患者男性，50岁，主因“左侧上肢无力、不适感，伴左侧口角流涎3天”入神经科治疗。患者于3日前工作中感左侧上肢持物不稳，左手拿烟时颤抖，症状持续无缓解，无头晕、吞咽困难、饮水呛咳、复视等。患者当日夜间感左上肢持续不适，其性质言语无法形容，彻夜不能入睡。 2日前出现左侧口角流涎，言语速度较前减慢，无表达不能、听理解障碍等，晚间左上肢不适感性质同前。既往史：高血压，糖尿病，慢性胃溃疡，睡眠障碍，偶服用地西泮类药物可入睡，但否认既往夜间出现左上臂不适感。个人史及家族史：吸烟数十年，少量饮酒。否认类似症状家族病史。神经系统查体：神清，语利，双侧瞳孔等大等圆，眼动充分，对光反射存在，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟浅，示齿左侧口角明显低垂，双侧鼓腮无漏气。四肢肌力V级，肌张力正常，浅痛觉、深感觉均正常，双侧Babinski征、Pussep征阳性，Romberg征（－）。

查体辅查

实验室检查：血、尿、便常规及生化等检查均正常。抗核抗体谱：ANA 1：160（中心粒，斑点），无特殊临床疾病指向性，其余正常；抗中性粒细胞抗体、全段甲状旁腺激素、甲状腺系列、甲状腺球蛋白抗体定量、甲状腺过氧化物酶抗体定量、铁蛋白等均在正常范围内。汉密尔顿焦虑、抑郁情绪量表：评分在正常范围内。颅脑磁共振成像：右侧基底节区脑梗死，为近期病变。

诊断处理

入院后给予口服阿司匹林100 mg、瑞舒伐他汀钙5 mg，并静点奥扎格雷80 mg 每日2次，依达拉奉30 ml 每日2 次，同时口服厄贝沙坦片、阿卡波糖片控制血压及血糖。患者住院后肌力已经恢复正常，但左上肢夜间反复出现不适感觉，整夜无法入睡，执意在病房走廊中反复走动，考虑为睡眠障碍，可能存在丘脑性感觉异常，服用艾司唑仑、氯硝西泮后有困意但仍因睡眠中左侧肢体不适而醒，给予维生素、甲钴胺、劳拉西泮、卡马西平口服，症状仍无缓解。结合患者脑梗死部位及明显上肢不适感仅在夜间发作，考虑存在继发性RLS 的可能，给予吡贝地尔缓释片1片（泰舒达，25 mg）睡前口服，服药当晚患者上肢不适感即明显减轻，能入睡4 h左右，故脑梗死继发性RLS诊断明确。患者出院后继续口服吡贝地尔缓释片，3月后逐渐减量至半片睡前服用，继续口服脑梗死二级预防药物，但中枢性面瘫恢复较缓慢，出院后继续针灸、康复治疗。