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发现腹部包块4个月

张医师   重庆市中医院
血中发现可卡因

主诉 病史

患者女,47岁,发现腹部包块4个月,伴阴道流血5周。  

查体 辅查

查体:心、肺未查及明显异常。妇科检查:外阴已婚已产型,阴道通畅,宫颈光,下腹部膨隆,盆腔检查触诊不满意。 影像表现:B超示腹盆腔内混合性巨大占位。CT示下腹部盆腔巨大囊实性占位,边界尚清,形态不规则,增强扫描实性部分明显强化,内可见粗大血管,肿块与子宫分界不清。

诊断 处理

手术所见:腹腔少量淡黄色积液,包块巨大约30 cm×25 cm大小,有包膜,形态不规则,与大网膜及肠管粘连,给予减压放液,抽吸出血性囊液约3000mL,取出部分瘤体,质脆易出血,破裂体内呈糙脆鱼肉样改变,包块与子宫及左侧卵巢关系密切,位于子宫体后方,且固定于左侧盆壁后侧,右侧卵巢及输卵管未见明显异常,左侧输卵管盘曲于包块之上。子宫表面及腹膜、肠管、大网膜未见明显结节。 行盆腔恶性肿瘤细胞减灭术+大网膜切除术+腹腔引流术。病理检查:子宫体正常结构被肿瘤组织破坏,瘤实质由异型增生的纤维母细胞和数量不等的多核与单核瘤巨细胞(含Touton巨细胞)构成,其内混杂少许炎症细胞。瘤细胞呈束状、席纹状或漩涡状排列,病理性核分裂象易见。瘤组织浸润性生长,部分区域可见片状出血坏死。免疫组化结果:Vim(+),AACT(+),CD68(+),SMA(+),Desmin(-),S100(-),CKP(-),Ki-67阳性(>90%)。

发布于 20-03-16 13:32

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