反复血尿3年，肉眼血尿4月-医联

主诉病史

女，65岁，反复血尿3年，肉眼血尿4月，尿频尿急尿痛1天入院，入院前3年患者出现不明原因的尿血，血尿为淡红色，伴尿频、尿急、尿痛，同时自觉左侧腰部酸痛不适，在当地医院诊断为“尿路感染”，予抗感染、止血、支持对症治疗后缓解，此后上述症状反复发作，入院前一天再次发作，以“血尿待诊”入住泌尿科。

查体辅查

入院后行彩超检查提示：双肾轮廓清晰，形态大小正常，实质回声均匀，皮髓质分界清楚，集合系统不分离；膀胱输尿管未见异常，膀胱内尿液欠清，建议查尿Rt。辅查尿Rt镜检：红细胞计数12854个（0~8个/ul）白细胞总数189个（0~8个/ul）尿干化学项目：蛋白质（pro）>3.0，亚硝酸盐（NIT）+、隐血（BLD）200，白细胞（BWC）125，维生素C（Vc）2.8；尿素氮4.22mmol/L，血肌酐62μmol/L，甘油三酯3.3mmol/L，总胆固醇16.2mmol/L，转氨酶62U/L，抗核抗体阴性，胸片未见异常。

诊断处理

诊断尿路感染，血尿。予抗感染，止血及支持治疗。同时行双肾、输尿管、膀胱CT平扫+增强扫描。螺旋CT，层厚5mm，螺距0.95；平扫+双动脉期+平衡期+10分钟延时扫描，左肾影稍显丰满，轮廓形态尚存，左肾下盏内见不规则混杂密度影，其内未见脂肪密度，无明显边界，增强早期不规则明显快速强化，呈条状及迂曲状，无边界，无包膜，左肾静脉早期快速显影，并跟左肾动脉同步显影；实质期及延迟扫描均可见动静脉显影同步。 CTV可见左肾下盏呈受压变形改变。右肾及双侧输尿管及膀胱显影好，无异常发现。VR及MIP重建：左肾门下于动脉早期可见异常显影血管团形成，肾动脉及肾静脉异常交通，同步显影。