肝腺瘤或肝结节性增生-医联

主诉病史

患者女，37岁，妊娠25周，体检B超发现左肾内实性占位性病变1月，行CT检查附见肝左外叶实性占位性病变，无肝炎病史及长期口服避孕药物史，AFP（-），肝功能正常，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，双肾区无隆起，肋脊点无压痛，双肾区无叩击痛，双输尿管走行区无压痛，双肾血管听诊区未闻及杂音。

查体辅查

CT平扫示肝左外叶类圆形稍低密度区，大小约26×29mm，内见片状更低密度区；增强扫描动脉期病灶明显强化，并见一条迂曲血管影延伸至病灶内，病灶内更低密度区未见明显强化，静脉期进一步强化，中心低密度区明显缩，延迟期病灶呈等密度，中心低密度区显示不清。CT平扫示左肾下极不规则团块状软组织密度影突出于肾轮廓，与肾脏实质分界欠清，大小约28×40mm，密度欠均匀，CT值约-20-60HU，其内可见散在点片状低密度影，增强扫描病灶不均匀强化，但病灶内见散在片状低密度影始终未强化。

诊断处理

CT诊断为肝S3段富血供占位，考虑肝腺瘤或肝结节性增生，FNH待排；左肾下极占位，以错构瘤可能性大，不除外肾透明细胞癌。病人择期行左肾部分切除术+肝肿物切除术，并行病理检查。肝脏：肿块位于肝左外叶，孤立分布于肝脏边缘，略突出于肝脏表面，切面见一3.5 cm×2.5 cm×2.6 cm灰黄结节，与周围组织分界清楚，无包膜，有灰白色纤维条索穿插其间。镜检可见肝细胞呈结节状分布，肝细胞异型性不明显，中央见纤维结缔组织瘢痕样结构，其内见较多不规则厚壁血管，见较多小胆管结构，间质内见较多淋巴细胞浸润。病理诊断：符合局灶性结节增生。肾脏：肿瘤大小约2.5×3.6 cm，累及肾皮质和肾髓质，无完整包膜，肾盂、。肾盏无明显改变，肿瘤呈实性，质地不均匀，切面呈灰红色、淡黄色，内见多量脂肪组织。镜检见大量脂肪组织、扭曲厚壁血管和成熟平滑肌及纤维组织所组成。血管大小不等，包括小动脉、小静脉和毛细血管，厚壁血管的管腔偏于一侧。平滑肌组织内可出现少数的平滑肌母细胞，并出现轻度异型。瘤组织内细胞混杂排列。