反复骨折5年，食欲不振、恶心1月半-医联

主诉病史

女，61岁，因“反复骨折5年，食欲不振、恶心1月半”入院，10年前甲状腺右叶结节切除术。实验室检查：血清全段甲状旁腺激素（iPTH）2683.5pg/mL（正常值范围12.0~88.0pg/mL），伴有高钙、低磷。

查体辅查

彩超：甲状腺右叶部分切除术后，右叶残余腺体下方延至颈部气管前方低回声包块，大小2.7 cm×1.8 cm×1.0 cm，有包膜，边界清晰，类椭圆形，质软，压之变形，与甲状腺残余腺体分界尚清晰，右侧甲状腺下动脉及其分支自包块右上极进入包块，呈蔓状分支丰富供血；彩超诊断：甲状旁腺腺瘤。

诊断处理

SPECT甲状腺显像：静脉注射99mTc-MIBI10mCi后，30分钟早期显像示：甲状腺左叶显影清晰，位置正常，形态规则，边界清晰，放射性分布基本均匀。右叶甲状腺显影欠清晰，位置正常，形态失常，边界不清，放射性分布浅淡。甲状腺下方可见片状放射性分布轻度增高灶，边界欠清晰。120分钟延迟显像示：甲状腺显影较前浅淡，甲状腺峡部下方仍可见局部放射性分布增高灶。影像诊断：甲状腺峡部下方局部片状放射性摄取轻度增高灶，考虑甲状旁腺显影，腺瘤？建议结合临床进一步检查。治疗采用颈部肿物切除术，术中肿物切除后，血清iPTH立即降至457.1pg/mL，大体病理标本：肿块红褐色、有包膜，质软，内部充血；病理诊断：（右侧）甲状旁腺腺瘤（肿瘤大小2.7 cm×1.8 cm×1.0 cm），生长活跃。