双侧肾上腺占位-医联

主诉病史

患者女性，82岁，体检发现双侧肾上腺占位。患者稍感乏力，无恶心、呕吐等明显异常症状。查体无明显异常。实验室检查异常指标有：降钙素原1.6mg/ml，中性细胞比81.5%，淋巴细胞比8.2%，单核细胞比10.3%。皮质醇844.56nmol/L，总胆红素40μmol/L，直接胆红素13μmol/L，间接胆红素28μmol/L，谷氨酰转肽酶57U/L。血压138/78mmHg。骨髓穿刺活检未见明显异常。

查体辅查

查彩超（ALOKA-a-10超声）、多层螺旋CT（TOSHIBA Aquilion 16）、MRI（SIEMENS Magnetom Avanto 1.5T）、PET-CT（GE Discovery ST16 PET-CT）等多种影像检查。超声表现：右侧肾上腺探及一大小约80mm×40mm的低回声区，边界尚清，其内回声欠均匀。彩色多普勒血流显像见少量血流信号。左侧肾上腺探及一大小约57mm×25mm的低回声区，呈三角形，边界尚清，其内回声均匀。彩色多普勒血流显像见较粗的内径约8mm的动脉血流，阻力指数约0.5 。

诊断处理

多种影像学检查发现双侧肾上腺肿块，性质待定。为明确诊断，经皮穿刺活检病理证实为双侧原发性肾上腺非霍奇金淋巴瘤，大B细胞型。病理提示：非霍奇金淋巴瘤，结合HE及免疫表型符合间变性弥漫大B细胞淋巴瘤伴较多反应性T细胞。IHC（12013-328）：瘤细胞CD20（＋）、Vim（＋）、MUM-1（＋）、CD30（－）、CK（－）、MPO（－）、ALK（－）、GranzymeB（－）、CD56（－）、CD21（－），背景T细胞CD43（＋）、CD3（＋）、CD45Ro（＋）、Ki-67瘤细胞阳性率约为90%。明确诊断后，考虑患者年龄较大，耐受力差，放弃手术治疗。在我院行介入栓塞、CHOP静脉化疗等综合治疗后，于第3个月、第6个月及1年后复查，病情相对控制，肾上腺肿块稍有缩小。