主诉 病史

1. 主诉：患者以“检查发现左侧肾上腺占位7个月”为主诉入院 2. 现病史：患者入院7个月前于抚顺矿务局总医院因检查发现左侧肾上腺占位，肿物直径约为3.5cm，自诉无头晕头迷，无恶心呕吐，无明显四肢乏力，无尿频尿急尿痛，未行系统诊治。2015-12-25患者于我院行肾上腺增强CT示：左侧肾上腺占位，腺瘤？ 右肾上腺内侧支增粗，腺瘤不除外。仍未行相关治疗。现患者为求进一步诊治入我科，我科以“左侧肾上腺占位”为诊断收入院。患者病来饮食可睡眠稍差，大便基本正常，近期体重无明显改变。

查体 辅查

辅查：我院肾上腺增强CT检查提示：左侧肾上腺占位，腺瘤？右肾上腺内侧支增粗，腺瘤不除外。肝内散在小囊肿。 24hU 24小时尿量 3.0 ↑ 1.0--2.0 升 ...... VMA 24h香草苦杏仁酸 4.83 正常 1.4--6.5 mg/24h尿 ...... PRA 血浆肾素活性 0.062 立位 0.10-6.56;卧位 0.15-2.33 (ng/ml)/小时 ...... ALD 醛固酮 119.206 立位 70-300;卧位 30-160; pg/mL ...... AII 血管紧张素II 58.715 立位 50-120;卧位 25-60; pg/mL ...... AI 血管紧张素I 1.476 ng/mL ...... AX 37度AI 1.538 ng/mL ...... ALD/PRA ALD/PRA 192.268 ↑ <25 ng/mL ...... ACTH 促肾上腺皮质激素 14.560 -(0:00) 7.2--63.3(8:00) 3.6--31.7(16:00) pg/mL ...... Cortisol 皮质醇 6.50 ↓ 6.7--22.6(8:00Am) <10 (16:00pm) ug/dL ......

诊断 处理

诊断：左侧肾上腺占位，无功能腺瘤可能性大。 治疗：腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术

随访 讨论

患者预后较好，术后24小时排气，术后2天拔除术区引流。 对于肾上腺偶发肿瘤的手术指证：1.具有内分泌功能者，2.可以恶性者，3.肿瘤直径≥4cm，4.孤立的肾上腺转移瘤，原发瘤可控，5.无功能肿瘤，直径小于4cm，视具体情况也可选择手术。 本例患者肾上腺肿瘤体积较大，大于4cm，因此选择行腹腔镜手术切除左侧肾上腺肿瘤，手术预后较好。