胸腔镜下左肺下叶肿物楔形切除-医联

主诉病史

患者女性，48岁。2010年因喘憋、胸闷10余天就诊，行胸部CT检查发现右肺占位，行右肺肿物楔形切除术，术后病理于外院确诊为Whipple病，口服磺胺类药物进行抗感染治疗20个月。2014年10月因咯血1年再次就诊于我院，查体无阳性体征。

查体辅查

胸部CT：右肺门见缝线影.右肺下叶背段见团片影，约2.7 cm×2.7 cm，其内密度不均，可见空洞形成，伴邻近胸膜增厚，为术后改变。左肺下叶外基底段胸膜下见不规则结节，宽基底与胸膜相连，大小约1.1 cm×0.9 cm×1.5 cm，增强扫描明显强化，CT值约113HU。纵隔及肺门未见肿大淋巴结。术前诊断为左肺下叶占位性病变，右肺Whipple病术后。

诊断处理

手术及病理所见：行胸腔镜下左肺下叶肿物楔形切除术。术中见左肺下叶外基底段粘连处局部肺组织增厚，直径约1 cm，边界不清，胸膜略皱缩。术中病理示肺泡内大量组织细胞及巨噬细胞增生，未见恶性成分。术后病理示：（左肺下叶）楔形切除标本，少部分肺组织细支气管和肺泡上皮细胞局灶性增生及化生。肺泡壁增厚，肺泡腔内可见散在簇状组织细胞聚集，PAS染色阳性，病变周围组织机化、纤维化；免疫组化：CK（-），PGM-1（+），TTF-1（-），CD1a（-），KP-1（+），S-100多克隆（-）；特殊染色：抗酸（-），PAS（+）。术后病理诊断：考虑为Whipple病。