咳嗽咳痰1个月余，为黄色脓痰-医联

主诉病史

患者男，41岁，咳嗽咳痰1个月余，为黄色脓痰，量较多，痰中带有鲜血，一天约5～6 口血痰，咳嗽时伴胸闷不适及咽痛。胸片示双肺炎症，拟诊为“双肺炎症”，予头孢硫脒抗感染，止血酸、止血芳酸止血治疗3 d后，患者症状无明显缓解，予升级至头孢米诺、左氧氟沙星联合抗感染4 d，感症状缓解，入院前1周复诊仍有咳嗽、咳痰，痰中带血。为进一步治疗入我科治疗。患者自诉有“肺结核”病史。

查体辅查

体格检查：体温36.5 qc，脉搏95次/min，呼吸13次/min，血压120/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。心前区无隆起，未触及震颤，心界扩大，心率95次/min，可及早搏，未闻及病理性杂音。 CT检查示右心房内软组织密度影，边界不清，增强后右心房见不规则充盈缺损影，大小约5.7 cm×3.6 cm，平扫CT值约27 HU，增强后动脉42 HU，静脉期约68 HU 。

诊断处理

心包及右侧胸腔见水样密度影，右肺不张。右上肺见类圆形无肺纹理区。CT诊断示右心房占位，考虑肿瘤或血栓。心包及右侧胸腔积液，伴右肺不张。右上肺大泡。临床术前诊断：右心房占位。于全麻体外循环下行右心房肿瘤切除及右心房修补术，术中见心包内广泛疏松粘连，右心房肿瘤外侵及心包，右心房内见5 cm×5 cm大小肿块，三尖瓣无明显累及，予右心房肿瘤切除，并牛心包补片修补右心房缺损，手术顺利。术后病理示大部分为上皮样圆形多边形细胞弥漫成片，少量短梭形细胞混杂其中，有圆形腺腔样空隙。免疫标记结果：Vimentin（+），CD31（+），CD34（+），Bel-2（小灶性+），Ki67（50%+）。结合免疫酶标考虑右心房血管内皮肉瘤。CT复查，双肺多发结节灶，平扫及增强后强化程度较清，考虑多发转移，头颅CT平扫内见多发高密度结节灶，CT值54 HU，周边见水肿影环绕，考虑头颅多发转移。患者于术后10个月死亡。