发现左锁骨上包块1个月就诊-医联

主诉病史

患者女，63岁。因发现左锁骨上包块1个月就诊。既往史：患者右侧乳腺癌术后近20年（病理不详），卵巢癌术后8年（中分化浆液性乳头状囊腺癌，7 cm×7 cm×4 cm）。

查体辅查

查体：患者左侧锁骨上包块，质地坚硬，活动度差；左侧乳腺整体变硬、活动度差，未触及明显独立性包块。乳腺超声检查：右侧乳腺切除术后。左侧乳腺腺体稍厚，层次结构紊乱，局部回声减低，分布不均，内见多处散在点状强回声，未见明确独立占位征象。左侧腋窝检查：可见多个团状低回声，较大者约1.40 cm×0.56 cm，边界清，形态规整，可见淋巴门。彩色多普勒血流显像（CDFI）示内部见血流信号。左侧锁骨上检查：可见多个团状低回声，较大者约1.00 cm×0.57 cm，边界清，形态规整，淋巴门结构欠清，部分内见砂砾样点状强回声，CDFI内部可见血流信号。右侧腋窝及右侧锁骨上检查：未见明显肿大淋巴结。

诊断处理

超声提示：左侧乳腺增生伴钙化（建议进一步检查除外弥漫性乳腺癌）;左侧锁骨上淋巴结肿大（部分伴钙化），左侧腋窝淋巴结可见。于第2 d行超声引导下乳腺组织穿刺活检术，病理诊断：左侧乳腺浸润性癌。结合免疫组化考虑乳腺来源，请结合临床。免疫组化：ER（2＋40%），PR（2＋5%），C-erbB-2（3＋），Ki67（＋10%），GCDFP-15（＋），CK7（＋）。