14年前发现右臀部肿物-医联

主诉病史

患者女，61岁。14年前发现右臀部肿物，于外院行超声检查发现右臀部一实质性包块，范围约7.3 cm×5.6 cm×5.5 cm，内血流信号丰富。自述行手术彻底切除，术后病理结果：血管外皮细胞瘤。术后未行放化疗。8年前因肿瘤局部复发于我院行手术切除，病理结果：梭形细胞瘤，低度恶性，倾向于血管性肿瘤。术后亦未行放化疗。2011年常规体检，行肺部CT检查发现双肺转移癌，遂给予化疗3次。2012年复查肺部CT，肺内转移灶加重，于之后2年内以相同方案化疗7次。自2014年1月再次发现臀部肿物并逐渐增大且伴有明显压痛，不能坐卧，遂就诊于我院。

查体辅查

肺部CT示：双肺见散在类圆形结节状密度增高影，病灶较2年前增大。超声引导下行臀部肿物组织学活检，穿刺物质地较软，易碎。镜下见梭形肿瘤细胞，细胞丰富，核分裂象0～1个/10 HPF，CD99（＋），Bcl-2（＋），CD34（＋），EMA灶状弱（＋），Ki67（20%＋）。病理支持低度恶性孤立性纤维性肿瘤。经临床会诊，考虑该病罕见，且既往已行2次手术治疗及多次化疗，效果不佳，现原发病灶再次复发并再发肺转移，为达到控制肿瘤的目的，计划行微创方法治疗，遂行超声引导经皮穿刺组织间植入放射性粒子内放射治疗。

诊断处理

术前行CT扫查获得肿瘤情况，勾画肿瘤边界，将相关数据输入放射治疗计划系统（treatment planning system，TPS）进行计划设计。术前通过超声反复扫查肿瘤的内部及周边，选择安全有效的穿刺位点和穿刺路径，术中通过超声实时显示针尖和针道，避免损伤血管、神经和周围的组织器官，并且通过超声的实时显示功能，使粒子以间隔不超过1 cm尽量均匀分布，符合术前TPS计划。术后30 min，不间断地扫查肿瘤内部及周边，对手术过程中可能出现的并发症进行及时处理。术后1周，臀部压痛明显缓解。术后1年复查，病灶明显缩小，血运明显减少。