无明显诱因出现腹胀、尿频伴左下腹坠痛-医联

主诉病史

患者女，64岁。1个月前无明显诱因出现腹胀、尿频伴左下腹坠痛，程度较轻，间断发作，近2周下腹疼痛加重。体检元明显异常。

查体辅查

CT检查：左侧腰大肌前内侧见长椭圆形混杂密度肿块，头侧呈椎形向上，中心密度不均，边界尚清；增强扫描动脉期肿瘤头侧部分可见较多明显强化的肿瘤血管，静脉期肿瘤不均匀斑片状强化，周边明显，头侧可见左侧卵巢静脉增宽，与病变相延续。

诊断处理

肿瘤与左侧子宫圆韧带分界不清，上缘与左侧卵巢静脉相连，似相延续。手术所见：右附件正常，左输卵管及卵巢外观未见异常，左卵巢外侧可见20 cm×5 cm大小的长椭圆形肿物，自卵巢沿髂血管走行至。肾下极水平，上端呈蒂状，与左侧卵巢静脉相延续，与侧盆壁及后腹膜致密粘连，未探及骨盆漏斗韧带。腹腔无积液，结肠与左侧盆壁闻有少量粘连，大网膜、小肠正常。钝性分离左侧卵巢外肿物与侧盆壁致密粘连，游离左侧附件及肿物，处理肿物位于肾下极蒂部，切除肿物送病理检查。病理及免疫组织化学表现：左附件梭形细胞肿瘤，大小11.5 cm×5.5 cm×3.6 cm。显微镜下见肿瘤位于卵巢旁，未侵犯输卵管。肿瘤细胞较丰富，呈重度异型性，部分呈多形性，可见瘤巨细胞，大量肿瘤性坏死，可见核分裂象。免疫组织化学：结蛋白（Desmin）阳性++，波形蛋白（Vim）、瘤细胞CD34、平滑肌肌动蛋白-a（SMA）阳性+，细胞增殖指数（Ki-67）15%，细胞角蛋白（AE）1/3阴性，瘤细胞CD31、CD10均为阴性。诊断为卵巢静脉平滑肌肉瘤。