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消化道穿孔
主诉 病史
患者男，46岁，因“腹痛、腹胀1天”入院。既往有小肠克罗恩病史。
查体 辅查
查体：腹部膨隆，下腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。腹部CT：部分小肠壁增厚，肠梗阻。CT诊断：小肠克罗恩病并肠梗阻。患者入院进食2天后再次发生腹痛，以下腹部疼痛明显，考虑再次肠梗阻，以胃肠减压治疗后腹痛加重，并向全腹部扩散，全腹压痛、反跳痛明显。急诊CT显示胃管经胃后壁穿出至脾胃间隙，尖端达左侧腹壁；膈下游离气体，部分小肠肠壁增厚，盆腔积液 。
诊断 处理
CT诊断：考虑消化道穿孔，胃管在胃腔外可能。急行剖腹探查，术中见腹腔内大量黄色肠液；距回盲部190 cm处、长约30 cm肠管可见多处狭窄，质硬，其中近空肠处狭窄明显；近段肠管扩张及穿孔，最大径约1 cm，黄色肠液流出。胃管尖端顶住胃后壁至左侧腹壁，胃壁紧密包裹胃管，胃壁完整，胃周围无积液。经胃管注入空气200ml后，胃充盈良好，无漏气，排除胃穿孔。术中诊断：小肠克罗恩病合并肠穿孔。
发布于 20-03-10 13:01
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