腰背部及左下肢疼痛10余天-医联

主诉病史

患者男，64岁。腰背部及左下肢疼痛10余天，呈阵发性，无麻木感，无发热抽搐等。曾就诊于当地医院并住院治疗（具体用药不详），疼痛较前好转。2天前出现发热，体温最高37.8℃，双下肢麻木无力，尿便障碍，无视物旋转，无视物不清。2型糖尿病1年。体检：双下肢肌力0级，双侧腱反射（++）。

查体辅查

影像学检查：CT示胸4～6椎体水平椎管内密度不均匀，部分胸椎骨质密度略增高。ECT：颅骨、左侧锁骨、肱骨、耻骨及骶髂关节、右侧肩胛骨、双侧股骨局限性骨盐代谢异常旺盛。MRI表现为胸4～6椎体水平髓外硬膜外可见梭形等T1、稍长T2信号，同水平脊髓受压变细，病变略向胸4～5、5～6椎间盘水平左侧椎间孔延伸。T2WI抑脂：胸3～9、12、腰1椎体、第2～9胸椎棘突、第11胸椎棘突、第3～4胸椎右侧椎弓根及第11胸椎左侧椎弓根多发高信号。MR增强扫描：病变明显强化。

诊断处理

术中所见：硬脊膜外肿物，血供丰富，呈紫红色，质软。病理：骨外尤文氏肉瘤/外周原始神经外胚层瘤（EWS/PNET）。免疫组织化学：CD99（+）、Vimentin（+）、LCA（－）、CD19（－）、CD79α（－）、CD43（－）、CD138（－）、MUM-1（－）、PLAP（－）、α-inhibin（－）、Desmin（－）、NSE（－）、Syn（－）、S-100（－）、AE1/AE3（±）、Ki-67指数70%。